溃疡性胃癌是恶性肿瘤，由多种因素致胃黏膜上皮恶变，有侵袭转移，早期症状不典型，晚期可触及肿块等，胃镜见溃疡不规则等，治疗以手术等综合治疗为主，预后差；胃溃疡是良性病变，因幽门螺杆菌感染等致胃黏膜被自身消化，有周期性节律性腹痛等，胃镜见溃疡规则等，治疗以根除幽门螺杆菌等为主，预后好，老年、儿童等特殊人群情况各有不同。
一、定义与性质
溃疡性胃癌：是胃癌的一种特殊类型，属于恶性肿瘤，是胃黏膜上皮细胞发生异常增殖恶变形成溃疡样病变，癌细胞具有侵袭性和转移性，会破坏胃组织正常结构和功能，可向周围组织浸润或通过淋巴、血液等途径转移至其他部位。
胃溃疡：是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，属于良性病变，主要是由于幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素导致胃黏膜防御与修复失衡，胃黏膜被自身消化而形成溃疡，一般不会发生转移，但可能会引起出血、穿孔等并发症。
二、发病机制差异
溃疡性胃癌：与多种因素相关，遗传因素方面，某些遗传基因突变可能增加患胃癌风险，如有家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征的人群患胃癌几率较高；环境因素中，长期食用腌制、烟熏、霉变食物，其中含有的亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质可损伤胃黏膜细胞DNA，引发基因突变导致癌变；幽门螺杆菌感染也是重要因素，幽门螺杆菌产生的毒素和酶会破坏胃黏膜屏障，长期慢性炎症刺激促进细胞恶性转化。
胃溃疡：主要是幽门螺杆菌感染破坏胃黏膜屏障，使胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化；另外长期服用非甾体抗炎药等药物会抑制环氧合酶，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致黏膜受损形成溃疡。
三、临床表现区别
症状表现
溃疡性胃癌：早期症状不典型，可能有上腹部隐痛、腹胀、食欲减退、消瘦等，随着病情进展，疼痛逐渐加重，呈持续性，不易缓解，可伴有呕血、黑便（提示消化道出血）、吞咽困难等，晚期患者消瘦明显，可出现贫血、恶病质等表现。
胃溃疡：典型症状为周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛多在进食后半小时至1-2小时出现，下次进餐前缓解，即“餐后痛”，还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状，一般全身状况影响较小，病情活动时可能有消瘦，但程度相对较轻。
体征方面
溃疡性胃癌：晚期可能在上腹部触及肿块，质地坚硬，表面不光滑，活动度差，若有转移，可能出现锁骨上淋巴结肿大等相应转移灶体征。
胃溃疡：一般腹部体征不明显，活动期可能上腹部有轻压痛，缓解期无明显体征。
四、检查手段及结果差异
胃镜检查
溃疡性胃癌：胃镜下可见溃疡形状不规则，边界不清，溃疡底凹凸不平，有污秽苔，周围黏膜呈结节状隆起，皱襞中断，病变处活检病理可找到癌细胞。
胃溃疡：胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边界清晰，底平整，有灰白色或黄色苔，周围黏膜水肿较轻，皱襞向溃疡集中，活检病理一般为良性黏膜组织。
影像学检查
溃疡性胃癌：CT或MRI检查可见胃壁增厚，有肿块形成，可发现周围组织浸润及远处转移病灶，如肝转移、腹腔淋巴结转移等。
胃溃疡：CT或MRI检查一般显示胃壁局部增厚，但多为良性改变，较少发现远处转移。
五、治疗及预后不同
治疗
溃疡性胃癌：以手术治疗为主，早期胃癌可通过根治性手术切除，术后根据情况辅助化疗、靶向治疗等综合治疗；晚期胃癌若无法手术，可采用化疗、免疫治疗、靶向治疗等姑息性治疗手段，目的是缓解症状、延长生存期。
胃溃疡：主要治疗是根除幽门螺杆菌，同时使用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、铋剂（枸橼酸铋钾等）等，一般经规范治疗后溃疡可愈合，但需注意避免诱因防止复发。
预后
溃疡性胃癌：预后相对较差，早期胃癌若能及时手术治疗，部分患者可长期生存，但中晚期胃癌预后不佳，5年生存率较低。
胃溃疡：预后较好，经过规范治疗，大多数患者溃疡可愈合，一般不影响寿命，但需定期复查，若有并发症发生则预后会受一定影响。
特殊人群情况
老年人群
溃疡性胃癌：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，手术耐受性相对较差，治疗方案的选择需综合考虑身体状况和各器官功能，且老年胃癌患者术后恢复可能较慢，化疗等不良反应耐受性也较差，预后可能更受基础疾病影响。
胃溃疡：老年胃溃疡患者幽门螺杆菌感染率可能较高，且药物不良反应风险相对增加，在使用抑制胃酸和保护胃黏膜药物时需密切监测肝肾功能等，同时要警惕胃溃疡恶变的可能，因为老年胃溃疡癌变风险较年轻患者相对高一些。
儿童人群
溃疡性胃癌：儿童患胃癌极为罕见，若出现类似胃溃疡的症状，需高度警惕，儿童胃癌多与遗传易感性、幽门螺杆菌感染等因素相关，治疗上需在儿科和肿瘤科等多学科协作下，根据儿童身体发育情况谨慎选择治疗方案，手术风险和术后恢复需充分考虑儿童生理特点。
胃溃疡：儿童胃溃疡相对少见，多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等有关，治疗时要注意避免使用对儿童胃肠道刺激性大的药物，以保护胃黏膜和根除幽门螺杆菌为主，同时要关注儿童的营养状况和生长发育，因为溃疡可能影响营养吸收。
