急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的急性炎症，多由病毒或细菌感染引起，有全身和局部症状，可通过病史、症状及查体诊断，病毒感染以对症治疗为主，细菌感染用抗生素治疗，预后大多良好，需注意预防；慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，多由急性咽炎反复发作等引起，有局部不适症状，通过病史、症状及查体诊断，需排除其他病变，治疗需去除病因和局部治疗，病程长易反复发作，要注意预防。
一、定义与病因
急性咽炎
定义：急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。
病因：主要由病毒感染引起，如柯萨奇病毒、腺病毒等，细菌感染以A组乙型溶血性链球菌多见，此外，过度疲劳、受凉、烟酒过度等因素可降低机体抵抗力，从而易诱发急性咽炎。例如，长期处于寒冷环境中，人体免疫力下降，就容易遭受病毒或细菌侵袭引发急性咽炎，尤其在儿童群体中，冬季和早春是高发季节，与气温变化大、儿童自身免疫功能尚未完全发育成熟有关。
慢性咽炎
定义：慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。
病因：多由急性咽炎反复发作转为慢性；另外，患有鼻腔、鼻窦的慢性炎症，炎性分泌物经后鼻孔流入咽部，长期刺激咽部；长期饮酒过度、吸烟，接触有害化学气体，职业因素如长期用嗓等，都可导致慢性咽炎，例如教师等长期用嗓的职业人群，慢性咽炎的发病率相对较高。
二、临床表现
急性咽炎
全身症状：一般较轻微，如成人可表现为低热、乏力等，小儿可出现高热、畏寒、头痛、食欲减退、四肢酸痛等症状。
局部症状：初起时咽部干燥、灼热，继有疼痛，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部，有时伴有咳嗽，查体可见咽部黏膜急性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生等。例如，病毒感染引起的急性咽炎，咽部疼痛相对较轻，而细菌感染引起的可能疼痛较明显，且咽部充血更为显著。
慢性咽炎
全身症状：一般不明显。
局部症状：常有各种不适感，如咽部异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感等，患者常频繁咳嗽，晨起时可出现刺激性咳嗽伴恶心，查体可见咽部黏膜慢性充血，黏膜增厚，咽后壁可见散在淋巴滤泡，可有黏稠分泌物附着。比如，一些慢性咽炎患者会感觉咽部总有东西卡着，咳不出来也咽不下去，尤其是在说话较多、食用辛辣刺激性食物后，症状会加重，老年人若本身有其他基础疾病，如糖尿病等，由于免疫力相对较低，慢性咽炎可能更容易反复发作且症状相对顽固。
三、诊断与鉴别诊断
急性咽炎
诊断：根据病史（如近期有劳累、受凉等诱因）、症状（咽部疼痛、灼热等）及查体（咽部急性充血等）可初步诊断，病毒感染时血常规可显示淋巴细胞增多，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。
鉴别诊断：需与某些全身性疾病引起的咽部症状相鉴别，如白血病、猩红热、流感等，这些疾病除了咽部表现外，还有各自典型的全身表现及实验室检查特点，例如白血病患者除了咽部不适外，还可有贫血、出血倾向、肝脾淋巴结肿大等表现，通过骨髓穿刺等检查可明确诊断。
慢性咽炎
诊断：主要依据病史、症状及查体，需排除其他器质性病变，如咽喉部肿瘤等，可通过喉镜检查等明确咽部黏膜及淋巴组织的病变情况。
鉴别诊断：与早期食管癌相鉴别，食管癌早期也可出现咽部异物感等症状，但通过食管镜检查可发现食管黏膜的病变，而慢性咽炎通过喉镜等检查可明确是咽部黏膜的慢性炎症改变。
四、治疗原则
急性咽炎
病毒感染引起的急性咽炎：以对症治疗为主，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，可使用含漱液如复方硼砂溶液含漱，症状较重者可酌情使用抗病毒药物，如利巴韦林等，但需注意儿童使用抗病毒药物时要严格遵循用药规范，避免滥用。
细菌感染引起的急性咽炎：可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，同样要考虑儿童等特殊人群的用药安全，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
慢性咽炎
去除病因：积极治疗鼻腔、鼻窦疾病，避免烟酒刺激，改善工作和生活环境，减少接触有害化学气体等。
局部治疗：可使用含漱液、含片等，如复方氯己定含漱液、度米芬含片等，也可采用激光、冷冻等物理治疗方法，但对于儿童等特殊人群，物理治疗需谨慎评估，考虑其耐受性及可能带来的影响。
五、预后与预防
急性咽炎
预后：大多数患者经及时治疗后可痊愈，预后良好，但少数可并发急性肾炎、风湿热及败血症等，所以要重视及时治疗。小儿急性咽炎若治疗不及时，可能影响呼吸等，需密切观察病情变化。
预防：生活中要注意劳逸结合，避免过度疲劳，注意保暖，预防感冒，戒烟限酒，积极治疗鼻腔、鼻窦疾病，增强体质等。儿童要注意保暖，避免在寒冷环境中过长时间停留，饮食上保证营养均衡，提高自身免疫力。
慢性咽炎
预后：慢性咽炎病程较长，症状容易反复发作，不易彻底治愈，但通过积极治疗和注意生活方式调整，可有效控制症状，提高生活质量。
预防：同样要注意保持良好的生活习惯，避免长期接触刺激性因素，对于教师等长期用嗓人群，要注意正确用嗓，工作间隙适当休息，可进行一些喉部保健动作，如吞咽动作等，以保护咽部黏膜。老年人要定期进行健康体检，关注咽部健康，一旦出现咽部不适等症状及时就医。
