十二指肠溃疡基本病理变化是黏膜炎性缺损，与胃酸胃蛋白酶消化有关，肉眼呈圆形或椭圆形、直径多＜2cm，镜下溃疡底部分四层；幽门螺杆菌感染可致炎症反应加重等影响溃疡进程，儿童有自身特点；胃酸分泌过多致黏膜损伤形成溃疡，性别影响胃酸分泌及病理表现；不良生活方式干扰黏膜修复防御致溃疡难愈或复发；规范治疗后可愈合，未控会有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，不同人群愈合及并发症表现有差异。
一、基本病理变化
十二指肠溃疡的基本病理变化主要是在十二指肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。肉眼观，典型的溃疡呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部通常穿越黏膜下层，达肌层甚至浆膜层。镜下观察，溃疡底部由内向外可分为四层：最表层由少量炎性渗出物（如白细胞、纤维素等）覆盖；其下为一层坏死组织；再下则是肉芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。
二、发病相关因素影响下的病理变化特点
（一）幽门螺杆菌感染因素
幽门螺杆菌（Hp）感染是十二指肠溃疡的重要致病因素。Hp可产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境。Hp还可通过其产生的毒素（如细胞毒素相关基因A编码的蛋白等）损伤胃十二指肠黏膜上皮细胞，破坏黏膜的防御修复机制，使得胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用增强，从而促进溃疡的形成。在病理上，可观察到胃十二指肠黏膜中Hp的定植，以及由此引发的炎症反应加重，炎性细胞浸润增多等改变，进一步影响溃疡的发生发展过程，使得溃疡较难愈合且容易复发。对于儿童患者，Hp感染导致的十二指肠溃疡病理变化可能与成人有相似之处，但儿童的免疫系统和黏膜修复能力等有其自身特点，Hp感染引发的炎症反应可能相对更为活跃，且由于儿童的生活方式等因素，如饮食卫生习惯等，可能影响Hp感染的发生率及后续病理变化进程。
（二）胃酸分泌因素
胃酸分泌过多在十二指肠溃疡发病中起关键作用。壁细胞数量增多、壁细胞对刺激物的敏感性增强等因素均可导致胃酸分泌增加。过多的胃酸持续作用于十二指肠黏膜，超过了黏膜的防御修复能力，就会造成黏膜的损伤，形成溃疡。从病理角度看，胃酸的持续侵蚀会使得十二指肠黏膜的炎性缺损不断加深和扩大，影响溃疡底部各层组织的正常修复过程，使得瘢痕组织形成相对延迟或不典型，进而影响溃疡的最终转归。在性别方面，一般而言，男性患者可能由于其生活方式等因素，如饮酒、吸烟等不良习惯相对较多，可能导致胃酸分泌调节相关的神经-内分泌功能更容易出现紊乱，从而使得胃酸分泌过多的情况相对更常见，进而影响十二指肠溃疡的病理变化过程，男性患者的十二指肠溃疡病理上可能表现出溃疡相对较深、炎症反应相对更重等特点，但这也不是绝对的，还需结合个体的具体情况。
（三）生活方式因素
长期精神紧张、压力过大等不良生活方式可通过神经-内分泌系统影响胃酸分泌。例如，长期处于紧张状态会使得交感神经兴奋，促使胃泌素等激素分泌增加，进而导致胃酸分泌增多。从病理变化角度，这种因生活方式导致的神经-内分泌功能紊乱会干扰十二指肠黏膜的正常修复和防御机制，使得溃疡难以愈合或容易复发。对于有不良生活方式的人群，无论是年轻人还是老年人，其十二指肠溃疡的病理变化可能会受到更大的影响。年轻人如果长期熬夜、饮食不规律等，会进一步加重胃酸分泌的紊乱，使得十二指肠黏膜的炎性缺损持续存在，病理上可见黏膜修复不良，肉芽组织生长缓慢等情况；老年人本身胃肠功能有所减退，若再加上不良生活方式的影响，胃酸分泌的调节能力更差，溃疡的病理变化可能更为复杂，溃疡愈合的时间可能更长，且更容易出现并发症。
三、病理变化的转归及相关影响
（一）愈合过程中的病理变化
在经过规范的治疗后，十二指肠溃疡的病理变化会逐渐向愈合方向发展。炎性渗出物会逐渐被吸收，坏死组织脱落，肉芽组织不断增生填充溃疡底部，然后肉芽组织逐渐转化为瘢痕组织，使溃疡逐渐愈合。在这个过程中，不同人群会有不同的表现。儿童患者由于其自身的修复能力相对较强，愈合过程可能相对较快，但仍需注意生活方式的调整以促进更好的愈合；老年人愈合相对缓慢，且需要更加关注营养支持等，以保证肉芽组织的良好生长和瘢痕组织的正常形成。
（二）并发症相关的病理变化
如果十二指肠溃疡没有得到有效控制，可能会出现并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻等。出血时，病理上可见溃疡底部血管被侵蚀，血管破裂出血，可能在溃疡底部及周围组织看到血液成分的积聚等改变；穿孔时，溃疡穿透浆膜层，导致胃肠内容物漏入腹腔，在病理上可观察到溃疡处浆膜层的缺失，腹腔内有渗出的胃肠内容物等；幽门梗阻时，由于溃疡周围组织炎症、水肿或瘢痕形成，导致幽门狭窄，病理上可见幽门部黏膜水肿、瘢痕组织增生等，影响幽门的正常通畅功能。对于特殊人群，如老年人出现穿孔时，由于其机体反应相对迟钝，可能临床症状不典型，但病理上穿孔相关的改变依然存在，需要更加谨慎地进行诊断和治疗；儿童出现幽门梗阻时，由于其胃肠道解剖和生理特点，病理上的水肿、瘢痕等情况可能会影响其营养摄入和生长发育，需要及时干预。
