糜烂性十二指肠球炎是十二指肠球部黏膜炎症性病变，病因有幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、应激等，表现为腹痛、消化不良等，可通过胃镜和幽门螺杆菌检测诊断，治疗分针对病因和对症，不同特殊人群有不同注意事项。
一、定义
糜烂性十二指肠球炎是一种发生在十二指肠球部的黏膜炎症性病变，其特征是十二指肠球部黏膜出现糜烂。十二指肠是小肠的起始部分，球部是十二指肠的特定解剖部位。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是糜烂性十二指肠球炎的重要病因。Hp可通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，损伤黏膜屏障；还能释放多种毒素，引起炎症反应，导致十二指肠球部黏膜出现糜烂等病变。
2.药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物会抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而削弱胃十二指肠黏膜的保护机制，容易引发黏膜糜烂。此外，某些抗生素、抗肿瘤药物等也可能对十二指肠球部黏膜造成损伤。
3.不良生活方式
饮食因素：长期大量饮酒，酒精会直接刺激十二指肠球部黏膜，导致黏膜充血、糜烂；长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，会反复损伤十二指肠球部黏膜，增加患病风险。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分可引起十二指肠球部血管收缩，影响黏膜的血液供应，还会降低幽门括约肌张力，导致胆汁反流，进一步损伤黏膜，引发炎症和糜烂。
4.应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，机体可出现应激性溃疡相关病变，其中包括十二指肠球部的糜烂，这与应激状态下胃黏膜血流减少、胃酸分泌增加等因素有关。
5.其他因素：十二指肠运动功能失调，导致十二指肠液反流至胃内，其中的胆汁、胰液等消化液可损伤十二指肠球部黏膜；自身免疫因素在少数情况下也可能参与糜烂性十二指肠球炎的发生，如某些自身免疫性疾病患者可能合并十二指肠球部黏膜的免疫损伤。
三、临床表现
1.腹痛：多为上腹部疼痛，疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、灼痛等，疼痛程度不一，部分患者疼痛具有节律性，与进食有一定关系，如空腹时疼痛较为明显，进食后可缓解，但也有部分患者疼痛无明显节律性。
2.消化不良症状：可出现腹胀、早饱、恶心、呕吐等消化不良表现，这与十二指肠球部黏膜炎症影响消化功能有关。
3.其他症状：部分患者可能出现黑便，提示有消化道出血，若出血量较少，粪便潜血试验呈阳性；出血量较多时可出现呕血等表现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断糜烂性十二指肠球炎的主要方法。通过胃镜可以直接观察十二指肠球部黏膜的情况，可见黏膜充血、水肿，有糜烂灶等表现，还可在直视下取组织进行病理活检，以明确病变的性质，排除其他病变如十二指肠球部溃疡、肿瘤等。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素酶试验、呼气试验（如碳-13或碳-14呼气试验）、血清学检测等。检测Hp有助于明确病因，并指导治疗，因为对于Hp阳性的患者，通常需要进行抗Hp治疗。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
抗幽门螺杆菌治疗：如果检测为Hp阳性，通常采用质子泵抑制剂（PPI）联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法进行抗Hp治疗，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，PPI如奥美拉唑、兰索拉唑等，铋剂如枸橼酸铋钾等。
停用相关药物：对于因药物引起的糜烂性十二指肠球炎，应尽量停用或更换相关药物，若不能停用非甾体类抗炎药等必须使用的药物，可同时加用胃黏膜保护剂等药物来减轻对黏膜的损伤。
2.对症治疗
保护胃黏膜：使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁等，这些药物可以在黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸、胆汁等对黏膜的刺激。
缓解腹痛等症状：对于有腹痛症状的患者，可根据情况使用解痉止痛药物，如颠茄片等，但需注意药物的不良反应。如果存在消化不良症状，可使用促胃肠动力药物，如多潘立酮等，促进胃肠蠕动，改善消化功能。
六、特殊人群特点及注意事项
1.儿童：儿童患糜烂性十二指肠球炎相对较少见，但如果发生，病因可能与感染、饮食不规律等有关。儿童用药需特别谨慎，应避免使用对胃肠道刺激性大的药物，在进行抗Hp治疗时，应选择儿童适用的药物剂型和剂量，同时要注意观察药物的不良反应，如使用抗生素时可能出现的胃肠道反应、过敏反应等。饮食上要注意规律、清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物和饮料。
2.老年人：老年人患糜烂性十二指肠球炎时，常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要考虑到药物之间的相互作用，例如使用抗Hp药物中的抗生素时，要注意其对老年人肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，容易发生不良反应。在饮食方面，要注意营养均衡，避免加重胃肠道负担的饮食。同时，老年人对疼痛的感知可能不敏感，病情变化时容易被忽视，要密切观察症状变化，如腹痛、黑便等情况，及时就医。
3.孕妇：孕妇患糜烂性十二指肠球炎时，治疗需格外谨慎。药物的选择要考虑对胎儿的影响，例如质子泵抑制剂在孕妇中的使用需要权衡利弊，一般不首选，可先尝试非药物治疗，如调整饮食等。如果必须用药，应选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的严格指导下使用。同时，要注意孕妇的营养支持，保证胎儿的正常发育。
