慢性胰腺炎是胰腺组织和功能持续性、永久性损害的疾病，病因包括酒精、胆道系统疾病、遗传、自身免疫等因素，临床表现有腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全等，诊断靠实验室和影像学检查，治疗与管理包括一般治疗、疼痛治疗及内分泌和外分泌功能不全治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有各自需考虑的治疗特点。
一、病因
1.酒精因素：长期大量饮酒是慢性胰腺炎的重要病因之一。酒精及其代谢产物乙醛可直接损伤胰腺细胞，还会引起胰液内蛋白含量增高，形成蛋白栓子阻塞胰管，导致胰液排出受阻，进而引发胰腺炎症反复发作，最终发展为慢性胰腺炎。在西方国家，约70%-80%的慢性胰腺炎与长期饮酒有关。
2.胆道系统疾病：胆石症、胆道感染等胆道系统疾病也是慢性胰腺炎的常见病因。胆道炎症时，细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等可通过胰胆管共同通道反流入胰管，激活胰酶，引起胰腺组织自身消化，反复的胆道疾病发作可逐渐导致胰腺慢性炎症。
3.遗传因素：部分慢性胰腺炎具有遗传易感性。某些基因突变可影响胰腺的正常结构和功能，使胰腺对损伤因素的敏感性增加，从而容易发生慢性炎症。例如，遗传性胰腺炎相关基因的突变可能导致胰腺蛋白酶原激活异常，引发胰腺组织持续损伤。
4.自身免疫性因素：自身免疫性胰腺炎是自身免疫介导的胰腺慢性炎症，患者体内存在自身抗体，如抗胰腺腺泡抗体、抗胰管细胞抗体等，这些自身抗体攻击胰腺组织，导致胰腺炎症和纤维化。自身免疫性胰腺炎在东方人群中相对多见，约占慢性胰腺炎的10%-20%。
5.其他因素：高脂血症可导致胰腺微循环障碍，引发胰腺炎症，长期高脂血症患者发生慢性胰腺炎的风险增加；创伤与手术、代谢障碍（如高钙血症）、营养不良等也可能与慢性胰腺炎的发生有一定关系。
二、临床表现
1.腹痛：是慢性胰腺炎最常见的症状，多位于上腹部，可向背部、肋部放射。疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛等。疼痛可持续性或反复发作，饮酒、进食油腻食物常可诱发疼痛发作。
2.胰腺外分泌功能不全表现：患者可出现食欲减退、腹胀、脂肪泻、体重减轻等。由于胰腺外分泌功能受损，胰酶分泌减少，影响食物的消化吸收，尤其是脂肪的消化吸收障碍，导致粪便中脂肪含量增加，出现脂肪泻。
3.胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。这是因为胰腺的胰岛细胞受损，胰岛素分泌不足或作用障碍所致。
三、诊断
1.实验室检查
血、尿淀粉酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可短暂升高，但多数患者在缓解期正常或轻度升高。
粪便常规：可见脂肪滴增多，粪便苏丹Ⅲ染色阳性，提示脂肪消化吸收不良。
血糖和糖化血红蛋白：用于检测是否存在胰腺内分泌功能不全导致的糖尿病，血糖升高或糖化血红蛋白异常提示可能有胰岛细胞功能受损。
2.影像学检查
腹部超声：可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张、胰腺钙化或结石等，但对于早期慢性胰腺炎的诊断敏感性相对较低。
CT检查：是诊断慢性胰腺炎的重要手段。可显示胰腺形态改变，如胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺钙化、假性囊肿形成等特征性表现。增强CT还有助于评估胰腺的血供情况。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：能清晰显示胰胆管系统，对于胰管狭窄、扩张、结石等情况的诊断价值较高，可明确胰管的形态改变，有助于慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。
四、治疗与管理
1.一般治疗
饮食调整：患者需严格戒酒，避免进食高脂、高糖食物，采用少食多餐的饮食方式，保证摄入足够的营养。对于有脂肪泻的患者，可补充脂溶性维生素及胰酶制剂，以改善消化吸收功能。
控制基础疾病：如对于胆道疾病引起的慢性胰腺炎，需积极治疗胆道原发病；对于高脂血症患者，应通过饮食控制、运动或药物治疗将血脂控制在正常范围。
2.疼痛治疗：对于腹痛症状，可使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等，但需注意药物的不良反应。对于顽固性疼痛，可能需要考虑内镜下治疗或手术治疗等方法来缓解疼痛。
3.胰腺内分泌和外分泌功能不全的治疗：对于出现糖尿病的患者，根据血糖情况使用胰岛素或口服降糖药物进行治疗；对于胰腺外分泌功能不全的患者，长期补充胰酶制剂是重要的治疗措施，以帮助消化食物，改善营养状况。
五、特殊人群考虑
1.儿童慢性胰腺炎：儿童慢性胰腺炎相对少见，多与遗传因素、先天性胰腺发育异常、囊性纤维化等有关。儿童患者在治疗时需特别注意营养支持，因为慢性胰腺炎导致的消化吸收不良可能严重影响儿童的生长发育。在药物使用上需谨慎，优先考虑非药物干预措施，如调整饮食结构、补充胰酶等，尽量避免使用对儿童可能有较大不良反应的药物。
2.老年慢性胰腺炎患者：老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗过程中需综合考虑各系统疾病的相互影响。在用药方面，要注意药物之间的相互作用，避免加重肝肾功能负担。同时，老年患者的营养状况往往较差，更需注重饮食的营养均衡和胰酶补充等支持治疗。
3.妊娠期慢性胰腺炎患者：妊娠期发生慢性胰腺炎较为罕见，处理起来较为复杂。需要在保障孕妇健康的同时，尽量减少对胎儿的影响。治疗上需谨慎选择药物，优先考虑对胎儿影响较小的治疗措施，如通过调整饮食和非药物方法缓解症状，必要时在多学科协作下进行治疗。
