躺着时胃痛可能由胃食管反流病、消化性溃疡、胆囊炎或胆结石等引起，需通过病史采集、体格检查及辅助检查（胃镜、24小时食管pH监测、腹部超声等）诊断，一般可通过体位调整、饮食调整应对，不同人群如儿童、老年人、孕妇有相应注意事项。
一、可能的原因及相关机制
（一）胃食管反流病
1.机制：躺着时，由于重力作用减弱，胃酸容易反流至食管。食管下括约肌功能障碍是导致胃食管反流的重要原因，当躺着时，食管下括约肌压力降低，无法有效阻挡胃酸反流。例如，有研究表明，约50%-70%的胃食管反流病患者存在食管下括约肌压力降低的情况，而躺着时这种反流更容易发生，刺激食管黏膜引起胃痛，坐起来后，身体处于upright姿势，重力有助于减少胃酸向食管的反流，从而缓解胃痛。
2.人群因素：各年龄段均可发生，但中老年人相对更常见，可能与食管下括约肌功能随年龄增长而减退有关；肥胖人群由于腹腔内压力较高，更容易出现胃食管反流，躺着时胃痛的几率也会增加；有不良生活方式的人群，如长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等，也易患胃食管反流病，增加躺着时胃痛的风险。
（二）消化性溃疡
1.机制：胃溃疡患者躺着时，可能由于胃酸分泌相对集中在胃部，溃疡面受到胃酸的刺激而引起疼痛；十二指肠溃疡患者躺着时，胃酸反流至十二指肠，刺激溃疡部位也可导致疼痛，坐起来后，胃酸的分布和反流情况改变，疼痛得以缓解。消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素有关。例如，幽门螺杆菌感染可破坏胃和十二指肠黏膜的防御机制，导致溃疡形成，据统计，约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关。
2.人群因素：各年龄段均有发病可能，长期精神紧张、压力大的人群，其发生消化性溃疡的风险增加，躺着时更易出现胃痛；有长期服用非甾体抗炎药病史的人群，如一些患有类风湿关节炎等疾病需要长期服用此类药物的患者，发生消化性溃疡的几率升高，躺着时胃痛的情况也较常见。
（三）胆囊炎或胆结石
1.机制：躺着时，体位的改变可能会导致胆囊结石移动，刺激胆囊或胆管，引起疼痛放射至胃部区域导致胃痛；胆囊炎患者躺着时，胆囊的收缩或炎症刺激也可引发胃痛，坐起来后，体位变化可能使结石的刺激或胆囊的状态有所改变，从而缓解疼痛。胆囊结石的形成与胆汁成分改变、胆固醇过饱和等因素有关，胆囊炎多由胆囊结石梗阻胆囊管引起继发感染所致。
2.人群因素：女性发病率高于男性，尤其是中年肥胖女性，肥胖是胆囊结石形成的重要危险因素之一；有高脂饮食、妊娠等情况的人群，也易患胆囊炎或胆结石，躺着时出现胃痛的可能性增加。
二、诊断建议
（一）病史采集
详细询问患者的症状特点，包括胃痛发作的频率、疼痛性质（如隐痛、刺痛、烧灼样痛等）、与进食的关系（如是否在进食后发作等）、躺着和坐起时症状的变化情况；了解患者的既往病史，如是否有胃食管反流病、消化性溃疡、胆囊炎或胆结石等病史；询问生活方式，如饮食情况（是否高脂、高糖、辛辣饮食等）、吸烟饮酒史、体重情况等。
（二）体格检查
进行腹部体格检查，观察腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等情况，胆囊炎患者可能在右上腹有压痛，消化性溃疡患者可能在上腹部有特定区域的压痛等。
（三）辅助检查
1.胃镜检查：对于怀疑胃食管反流病或消化性溃疡的患者，胃镜检查是重要的诊断方法，可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，发现溃疡、反流性食管炎等病变。例如，通过胃镜可以清晰看到食管黏膜是否有糜烂、溃疡，胃或十二指肠是否有溃疡病灶等。
2.24小时食管pH监测：主要用于诊断胃食管反流病，通过监测食管内pH值的变化，了解胃酸反流的程度和频率，对于躺着时出现的胃酸反流相关胃痛具有重要的诊断价值。
3.腹部超声：有助于诊断胆囊炎和胆结石，可观察胆囊的大小、形态、壁厚情况以及是否有结石等，对于怀疑胆囊病变导致躺着胃痛的患者有重要意义。
三、应对措施及注意事项
（一）一般应对
1.体位调整：尽量避免餐后立即平卧，可适当抬高床头，睡觉时可将床头垫高15-20cm，以减少躺着时胃酸反流的机会；当出现躺着胃痛时，可尝试坐起或站立，观察症状是否缓解。
2.饮食调整：对于胃食管反流病患者，应避免进食过饱，少吃高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低食管下括约肌压力的食物；消化性溃疡患者应规律饮食，避免辛辣、刺激性食物，减少对胃黏膜的刺激；胆囊炎或胆结石患者应低脂饮食等。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现躺着胃痛相对较少见，但如果发生，应考虑是否有先天性消化道畸形等情况，需及时就医，避免自行用药，优先采取调整体位、观察饮食等非药物干预措施，同时要注意观察儿童的伴随症状，如是否有呕吐、腹泻等情况。
2.老年人：老年人机体功能减退，发生躺着胃痛时，要警惕可能存在较为严重的疾病，如消化道肿瘤等，应及时进行相关检查明确诊断。同时，老年人用药需谨慎，在未明确诊断前，避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情。
3.孕妇：孕妇出现躺着胃痛时，要考虑到孕期特殊的生理变化，如子宫增大可能压迫胃部等情况。应注意调整体位，避免餐后立即平卧，可采取左侧卧位等相对舒适的体位。如果症状严重，需在医生指导下进行检查和处理，因为一些药物在孕期使用受到限制。
