阴道出血伴阴道持续痛可能由妊娠相关情况（先兆流产、宫外孕、胎盘异常）、妇科疾病（子宫肌瘤、宫颈病变、子宫内膜病变）、其他情况（内分泌失调、外伤）引起。需进行妊娠试验、超声检查、妇科检查、实验室检查等。应及时就医，根据病因处理，育龄女性、围绝经期及绝经后女性、儿童女性有不同注意事项。
一、可能的原因
（一）妊娠相关情况
1.先兆流产：常见于怀孕早期，孕妇除了阴道出血，还可能伴有阴道持续痛。这是因为胚胎与子宫壁之间的连接不稳定，子宫收缩可能导致阴道疼痛和出血。对于育龄期有停经史的女性，需要首先排查妊娠相关原因。例如，研究表明，约15%-20%的临床妊娠会发生先兆流产。
2.宫外孕：多发生在输卵管等部位，受精卵着床位置异常，随着胚胎的生长，会引起输卵管破裂等情况，导致阴道出血并伴有阴道持续痛，这种疼痛往往较为剧烈。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若不及时处理可能危及生命。
3.胎盘异常：如前置胎盘，妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，可引起无痛性或伴有疼痛的阴道出血；胎盘早剥则是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，会出现阴道出血且常伴有腹痛，疼痛程度与胎盘早剥的类型等有关。
（二）妇科疾病
1.子宫肌瘤：尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响子宫的收缩，导致阴道出血，并且肌瘤可能刺激子宫引起疼痛，表现为阴道持续痛。子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，据统计，30岁以上女性约20%患有子宫肌瘤。
2.宫颈病变：宫颈炎严重时可能出现阴道出血，同时伴有宫颈部位的疼痛不适；宫颈息肉也会引起接触性出血，部分患者可能感觉阴道持续痛；宫颈癌早期可能表现为接触性出血，随着病情进展，会出现不规则阴道出血及阴道疼痛等症状。例如，宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。
3.子宫内膜病变：子宫内膜炎可导致子宫内膜充血、水肿，出现阴道出血，同时伴有下腹部疼痛，表现为阴道持续痛；子宫内膜癌多见于围绝经期及绝经后女性，主要症状是不规则阴道出血，还可能伴有阴道疼痛等不适。
（三）其他情况
1.内分泌失调：如功能失调性子宫出血，由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的子宫出血，可表现为阴道不规则出血，也可能伴有下腹疼痛等症状。
2.外伤：外阴、阴道的外伤，如骑跨伤等，可导致阴道出血，并伴有局部疼痛。
二、需要进行的检查
（一）妊娠相关检查
1.妊娠试验：通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来判断是否妊娠，对于疑似妊娠相关阴道出血的女性是首要检查。
2.超声检查：经阴道超声或经腹超声可以明确宫内妊娠情况，排查宫外孕、胎盘异常等情况。经阴道超声对于早期妊娠的检查更为清晰，能够较早发现孕囊的位置等情况。
（二）妇科检查
1.妇科双合诊或三合诊：了解盆腔内生殖器官的情况，如子宫大小、形态，附件有无包块、压痛等，有助于发现子宫肌瘤、宫颈病变、子宫内膜病变等。
2.宫颈细胞学检查和HPV检测：用于排查宫颈病变，宫颈细胞学检查（如TCT）可以观察宫颈细胞的形态，HPV检测可以明确是否有高危型HPV感染，这两项检查对于宫颈癌的早期筛查非常重要。
（三）实验室检查
1.血常规：了解患者的血红蛋白水平，判断是否有贫血情况，同时可以通过白细胞等指标初步判断是否有感染等情况。
2.凝血功能检查：排查凝血功能异常导致的阴道出血情况，如血小板减少、凝血因子缺乏等可引起异常阴道出血。
三、应对建议
（一）及时就医
一旦出现阴道出血伴有阴道持续痛的情况，无论年龄、是否妊娠等，都应尽快就医。因为不同原因导致的这种症状处理方式不同，延误病情可能导致严重后果。例如宫外孕若不及时处理可危及生命，妇科恶性肿瘤若延误诊治也会影响预后。
（二）根据病因处理
1.妊娠相关情况：如果是先兆流产，需要根据具体情况进行保胎等处理；宫外孕则需要根据病情采取保守治疗或手术治疗；胎盘异常则根据具体类型采取相应的处理措施，如前置胎盘可能需要住院观察、必要时终止妊娠等。
2.妇科疾病：子宫肌瘤根据肌瘤大小、症状等采取药物治疗或手术治疗；宫颈病变根据具体诊断结果进行相应处理，如宫颈炎进行抗炎治疗，宫颈息肉行息肉摘除术，宫颈癌则根据分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗；子宫内膜病变根据具体情况如子宫内膜炎进行抗炎治疗，子宫内膜癌则采取手术、放疗、化疗等治疗方案。
3.其他情况：内分泌失调引起的功能失调性子宫出血则需要调整内分泌，外伤导致的则需要根据外伤情况进行相应的伤口处理等。
（三）特殊人群注意事项
1.育龄女性：育龄女性出现这种情况首先要考虑妊娠相关原因，要及时进行妊娠试验和超声检查，以便尽早明确病因，采取合适的处理措施。同时要注意避免过度劳累等，保持良好的生活习惯。
2.围绝经期及绝经后女性：这部分女性出现阴道出血伴有疼痛更要警惕妇科恶性肿瘤的可能，如子宫内膜癌等，应积极配合医生进行相关检查，尽早明确诊断。
3.儿童女性：儿童出现阴道出血伴有疼痛相对少见，但也可能是外伤等原因引起，需要详细询问病史，进行全面检查，同时要注意保护儿童隐私，以温和的方式进行检查和沟通。
