支气管炎与支气管扩张在定义、病因、临床表现、影像学检查及治疗原则上有区别。支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，病因多样，表现为咳嗽、咳痰等，X线等检查有相应表现，治疗分急慢性；支气管扩张因支气管-肺组织慢性化脓性炎症和纤维化致支气管变形扩张，病因主要是感染和阻塞，有慢性咳嗽、咳脓痰等表现，X线、CT检查有特征，治疗包括控制感染、清除分泌物等。
一、定义与病因
支气管炎
是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因主要是病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。各年龄人群均可患病，生活环境差、免疫力低下者更易罹患。
支气管扩张
是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。婴幼儿期支气管-肺组织感染是常见原因，如麻疹、百日咳、支气管肺炎等，反复感染破坏支气管壁各层组织，削弱了对管壁的支撑作用，同时阻塞使得远端支气管分泌物引流不畅，加重感染，两者相互影响，促进支气管扩张的发生和发展。多见于儿童和青年，有基础呼吸系统疾病史或有反复呼吸道感染病史者风险更高。
二、临床表现
支气管炎
症状：主要症状为咳嗽、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽加剧时可有痰中带血。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等，多在3-5天内好转，但咳嗽、咳痰可延续2-3周。急性支气管炎患者症状相对明显，慢性支气管炎则有长期反复咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能咳嗽更剧烈，易出现呼吸急促等表现；老年人可能合并其他基础疾病，症状不典型，易被忽视。
体征：早期可无明显阳性体征，急性发作期可在背部或双肺底听到散在干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
支气管扩张
症状：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。痰液量多，静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。50%-70%的患者有不同程度的咯血，可表现为痰中带血或大量咯血。反复感染可引起全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。儿童患者可伴有生长发育迟缓和营养不良。不同患者症状严重程度差异较大，有些患者仅表现为少量咯血和轻度咳嗽，有些则反复大量咯血、脓痰量多，严重影响生活质量。
体征：早期或病变较轻时可无异常体征，病变严重或有继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性湿啰音，部分患者可伴有杵状指（趾）。
三、影像学检查
支气管炎
X线检查：早期可无异常发现，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
胸部CT：部分患者可见支气管壁增厚，支气管周围有炎性渗出等表现，但不如支气管扩张典型。
支气管扩张
X线检查：早期轻症患者X线胸片可无异常，或仅见肺纹理增粗，病变明显时可见一侧或双侧下肺纹理增多、增粗，排列紊乱，典型者可见不规则的蜂窝状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平面。
胸部CT：高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可清楚显示支气管扩张的部位、范围、形态等。表现为支气管呈柱状及囊状扩张，支气管壁增厚，管腔增粗等。能够更清晰地观察到支气管的细微结构改变，对支气管扩张的诊断具有重要价值，尤其对早期支气管扩张的诊断比X线更敏感准确。
四、治疗原则
支气管炎
急性支气管炎：主要是对症治疗和抗感染治疗。有咳嗽、咳痰时可使用祛痰镇咳药物，如氨溴索等；有气喘时可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等；有细菌感染证据时可使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。一般预后较好，经过积极治疗多可痊愈。儿童患者在使用药物时需特别注意药物的剂型和剂量，避免使用不适合儿童的药物成分；老年人则要考虑肝肾功能情况，选择合适的抗生素，且注意药物的相互作用。
慢性支气管炎：治疗以控制感染、祛痰镇咳、平喘、增强机体抵抗力为主。急性发作期根据病原菌类型选择合适抗生素；缓解期主要是加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，预防感冒等。
支气管扩张
控制感染：根据病情轻重，选用抗生素治疗，轻者可口服，重者需静脉给药。常用药物有阿莫西林、头孢曲松等，可根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素。
清除气道分泌物：可使用祛痰药物，如溴己新等，同时可进行体位引流，根据病变部位采取不同的体位，促进痰液排出，每天2-3次，每次15-20分钟。对于痰液黏稠不易咳出者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液。
止血治疗：少量咯血可给予止血药物，如氨甲苯酸等；大量咯血时需积极抢救，防止窒息，可使用垂体后叶素等药物，必要时可进行支气管动脉栓塞术等介入治疗。
手术治疗：对于病变局限、反复大咯血、经内科治疗无效的患者，可考虑手术切除病变肺组织。但手术有一定适应证和禁忌证，需严格评估患者情况。儿童患者进行手术治疗需更加谨慎，要充分考虑其生长发育等因素；老年患者则要评估心肺功能等全身情况能否耐受手术。
