间质性肺炎的检查包括影像学、实验室、肺功能及支气管镜等检查。影像学中胸部X线初步筛查但敏感度有限，胸部CT尤其是HRCT价值更高；实验室检查有血液常规、生化及自身抗体等，动脉血气分析可了解氧合和酸碱平衡；肺功能检查有通气和弥散功能检查，儿童因生理特点有不同参考值；支气管镜检查包括肺泡灌洗和黏膜活检，儿童操作需更谨慎。
一、影像学检查
（一）胸部X线检查
1.原理及表现：胸部X线可初步观察肺部整体情况，间质性肺炎在胸部X线表现上早期可能无明显异常，随着病情进展可出现肺纹理增多、增粗、紊乱，或呈现网状、小结节状、片状阴影等，不同类型间质性肺炎有其相对特征性的X线表现，但X线检查对间质性肺炎的诊断敏感度相对有限，对于早期或轻度病变可能容易漏诊。
2.适用人群及注意事项：适用于一般患者初步筛查，儿童患者进行胸部X线检查时需做好辐射防护，要尽量减少不必要的辐射暴露；对于体型较胖或病情复杂的成人患者，可能需要结合其他检查进一步明确。
（二）胸部CT检查
1.高分辨CT（HRCT）的优势：HRCT对间质性肺炎的诊断价值更高，能够清晰显示肺部细微结构，可发现胸部X线难以察觉的早期病变。其典型表现为双肺弥漫性分布的网格状、蜂窝状阴影，伴有或不伴有磨玻璃影等，不同病因导致的间质性肺炎在HRCT上有不同的特征，比如特发性肺纤维化多表现为双下肺和胸膜下分布的蜂窝肺和网格影；结缔组织病相关间质性肺炎可能有相应的肺外表现对应的肺部HRCT改变等。
2.适用人群及注意事项：适用于胸部X线怀疑有间质性肺炎或需进一步明确病情的患者。儿童患者进行胸部CT检查时更要严格掌握适应证，权衡辐射风险与诊断需求；对于肾功能不全等特殊患者使用含碘对比剂进行增强CT检查时需谨慎，要评估对比剂使用风险。
二、实验室检查
（一）血液检查
1.一般血液常规检查：白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标可了解患者有无感染等情况，间质性肺炎患者合并感染时可能出现白细胞升高、中性粒细胞比例增高等表现，但单纯间质性肺炎一般血常规无特异性改变。对于儿童患者，血常规变化需结合年龄等因素综合判断，比如儿童正常白细胞范围与成人不同，要注意区别生理性波动等情况。
2.生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查，一方面可了解患者整体身体状况，因为一些药物治疗可能对肝肾功能有影响，另一方面，某些自身免疫性疾病相关的间质性肺炎可能伴有肝肾功能异常等生化指标改变。例如结缔组织病相关间质性肺炎患者可能出现肝功能指标异常等情况。
3.自身抗体检查：对于考虑自身免疫性疾病相关间质性肺炎的患者，自身抗体检查非常重要。常见的自身抗体如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原抗体（ENA抗体谱，包括抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体等）。抗Jo-1抗体阳性常见于多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺炎；抗Scl-70抗体阳性多见于系统性硬化症相关间质性肺炎等。不同自身抗体对不同自身免疫性疾病相关间质性肺炎的诊断有提示作用，儿童自身免疫性疾病相对较少，但如有相关表现也需进行相应自身抗体检查。
（二）动脉血气分析
1.意义：通过动脉血气分析可了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。间质性肺炎患者病情较重时可出现低氧血症，表现为氧分压降低；同时可能伴有呼吸性碱中毒等酸碱平衡紊乱情况，尤其是在病情早期或活动后，通过动脉血气分析能及时评估患者的呼吸功能和内环境状况，对于病情评估和治疗决策有重要指导意义。儿童进行动脉血气分析时要注意采血部位等操作的准确性，避免患儿过度哭闹等影响结果准确性。
三、肺功能检查
1.通气功能检查：包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV/FVC比值等指标。间质性肺炎患者早期通气功能可能正常，随着病情进展可出现限制性通气功能障碍，表现为FVC、FEV降低，FEV/FVC比值正常或升高。儿童患者由于其肺功能发育尚未成熟，正常参考值与成人不同，进行肺功能检查时需采用适合儿童的测试方法和参考标准，对于不能配合的儿童可能需要在镇静等特殊情况下进行检查，但要充分考虑镇静药物可能带来的风险。
2.弥散功能检查：常用一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量之比（DLCO/VA）等指标。间质性肺炎会影响肺的弥散功能，导致DLCO降低，因为肺间质病变会影响肺泡-毛细血管膜的弥散面积和弥散距离等，所以弥散功能检查对于间质性肺炎的诊断和病情评估有重要价值，儿童患者进行弥散功能检查时同样要考虑其生理特点来正确解读结果。
四、支气管镜检查
1.支气管肺泡灌洗（BAL）：通过支气管镜对支气管肺泡灌洗，收集灌洗液进行细胞分类计数、生化检查等。对于间质性肺炎，可帮助鉴别诊断，如感染性间质性肺炎可能在灌洗液中发现相应的病原体或炎症细胞改变；非感染性间质性肺炎时灌洗液细胞成分等也有其特点。儿童患者进行支气管镜检查及BAL时，要严格掌握适应证，操作需更加轻柔，充分评估风险，因为儿童气道相对狭窄等，操作不当可能导致并发症。
2.支气管黏膜活检：通过支气管镜获取支气管黏膜组织进行病理检查，有助于明确间质性肺炎的病理类型等，对于一些疑难病例的诊断有重要意义。儿童患者进行支气管黏膜活检时要谨慎，考虑到儿童组织相对脆弱等因素，要确保操作安全，获取足够但不过度损伤组织的标本。
