胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎病因有胆石症与胆道疾病、饮酒等，治疗包括一般治疗、药物治疗、内镜治疗、手术治疗；慢性胰腺炎病因有长期饮酒、胆道系统疾病等，治疗包括去除病因、营养支持、止痛治疗、胰酶替代治疗、手术治疗，儿童、老年、女性患者患胰腺炎各有特点，治疗需分别考量。
一、胰腺炎是什么病
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害。
（一）急性胰腺炎的病因
1.胆石症与胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中以胆石症最为常见。女性患者中胆石相关的急性胰腺炎较多见。
2.饮酒：长期饮酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白栓子阻塞胰管；同时，酒精可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，导致胰腺炎。男性长期大量饮酒者患急性胰腺炎风险较高。
3.胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。
4.十二指肠降段疾病：如十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症等，可导致十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，引起胰腺炎。
5.手术与创伤：腹腔手术，特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。
6.代谢障碍：高脂血症、高钙血症等可引起胰腺炎。高脂血症时，甘油三酯分解为游离脂肪酸，损伤胰腺组织及血管，引发胰腺炎；高钙血症可促进胰酶分泌，形成钙皂，阻塞胰管等。
（二）慢性胰腺炎的病因
1.长期饮酒：是慢性胰腺炎最主要的病因之一，长期饮酒导致胰液内蛋白含量增加，形成蛋白栓子阻塞胰管，进而引发胰腺的慢性炎症。男性长期大量饮酒者慢性胰腺炎发病风险显著升高。
2.胆道系统疾病：如胆石症、胆道感染等，可引起胰管梗阻，导致胰腺实质的反复炎症损伤，逐渐发展为慢性胰腺炎。女性患者中胆道疾病相关的慢性胰腺炎相对常见。
3.遗传因素：部分慢性胰腺炎患者有遗传因素，如遗传性胰腺炎，是一种常染色体显性遗传病，与胰蛋白酶原基因突变有关。
4.胰管阻塞：如胰管结石、狭窄等，可导致胰液排出不畅，胰腺组织反复损伤，引发慢性胰腺炎。
5.其他因素：如自身免疫性疾病、营养不良等也可能与慢性胰腺炎的发生有关。自身免疫性胰腺炎是一种自身免疫介导的胰腺慢性炎症。
二、胰腺炎的治疗
（一）急性胰腺炎的治疗
1.一般治疗
监护：密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及腹部体征、血常规、血淀粉酶等变化。对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房（ICU）。
禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，缓解腹胀。
补液、防治休克：迅速补充液体及电解质，维持有效血容量，纠正水电解质紊乱，预防休克。根据患者的脱水程度、电解质情况等调整补液量和补液成分。
2.药物治疗
抑制胰液分泌：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁等），可通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌；生长抑素及其类似物（如奥曲肽）能抑制胰液分泌，常用于重症急性胰腺炎。
抑制胰酶活性：如抑肽酶、加贝酯等，可抑制胰蛋白酶等的活性，适用于重症急性胰腺炎的早期。
抗感染治疗：胆源性胰腺炎多伴有胆道感染，需选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素；对于重症急性胰腺炎，常经验性选用广谱抗生素，如头孢菌素联合甲硝唑等。
3.内镜治疗：对于胆源性急性胰腺炎，若患者符合内镜治疗指征，可在发病72小时内进行内镜下Oddi括约肌切开取石、引流等治疗，解除胆道梗阻，改善病情。
4.手术治疗：对于重症急性胰腺炎经内科治疗无效，或出现胰腺坏死、感染、脓肿等并发症时，需考虑手术治疗，如坏死组织清除术、腹腔引流术等。
（二）慢性胰腺炎的治疗
1.去除病因：如戒酒，积极治疗胆道疾病等。
2.营养支持：给予高热量、高蛋白、低脂饮食，必要时补充脂溶性维生素及胰酶制剂，以改善患者的营养状况。对于胰腺外分泌功能不全的患者，补充胰酶是重要的治疗措施。
3.止痛治疗：疼痛是慢性胰腺炎常见的症状，可选用非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等缓解疼痛，但需注意药物的不良反应，尤其是对于长期使用阿片类药物可能出现的成瘾等问题。
4.胰酶替代治疗：适用于胰腺外分泌功能不足引起的消化不良，如患者出现腹泻、体重减轻等症状时，补充胰酶制剂可改善消化吸收功能。
5.手术治疗：对于伴有胰管狭窄、胰管结石、胰腺假性囊肿、胆总管梗阻等情况的慢性胰腺炎患者，可考虑手术治疗，如胰管减压引流术、胰腺切除术等。
特殊人群方面，儿童胰腺炎相对少见，多与先天因素、感染等有关，治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如调整饮食等，且要密切关注儿童的营养状况和生长发育。老年患者患胰腺炎时，往往病情较复杂，可能合并多种基础疾病，在治疗过程中需注意药物之间的相互作用，以及对肝肾功能的影响等，治疗方案需更加个体化。女性患者在考虑胰腺炎病因时，需特别关注胆道疾病等因素，在治疗过程中要考虑到女性的生理特点，如在使用某些药物时对月经等可能产生的影响等。
