肠出血的原因包括肠道本身疾病、全身性疾病累及肠道及其他因素。肠道本身疾病有溃疡（如消化性溃疡、肠道结核、克罗恩病）、肿瘤（如肠道恶性肿瘤、肠道息肉）；全身性疾病累及肠道有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病、白血病）、血管性疾病（如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜）；其他因素有外伤（如腹部外伤、医源性损伤）、感染因素（如细菌性痢疾、肠伤寒）。
一、肠道本身疾病导致肠出血
（一）溃疡
1.消化性溃疡
十二指肠溃疡和胃溃疡是常见原因。以十二指肠溃疡为例，幽门螺杆菌（Hp）感染是重要因素，约90%-95%的十二指肠溃疡患者伴有Hp感染。Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致胃酸-胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，非甾体类抗炎药（NSAIDs）的使用也是重要诱因，NSAIDs可通过抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱黏膜的防御和修复功能。例如，长期服用阿司匹林等NSAIDs的人群，发生消化性溃疡并出血的风险增加。
2.肠道结核
多由人型结核分枝杆菌感染引起，好发于回盲部。结核病变可侵蚀肠道血管，导致血管破裂出血。患者常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及腹痛、腹泻等肠道症状。例如，青少年人群中，若有结核接触史或自身免疫功能低下，易患肠道结核并出现肠出血。
3.克罗恩病
是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病因尚不明确，可能与免疫异常、遗传因素和环境因素有关。病变可累及肠道全层，导致肠壁增厚、狭窄，病变肠段的血管容易受损出血。患者多有腹痛、腹泻、体重下降等表现，病情易反复发作。在青少年和年轻成年人中较为常见，其肠出血的发生与肠道炎症活动程度相关。
（二）肿瘤
1.肠道恶性肿瘤
结肠癌和直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤。肿瘤生长过程中，肿瘤组织血供丰富，且肿瘤细胞侵袭性生长，容易侵犯周围血管导致出血。随着年龄增长，肠道恶性肿瘤的发病风险增加，50岁以上人群是高发人群。例如，结肠癌患者早期可能出现排便习惯改变、便血等症状，便血多为暗红色，混有黏液或脓液。
2.肠道息肉
腺瘤性息肉有一定的癌变倾向，尤其是直径大于2cm的腺瘤性息肉。息肉表面的血管较丰富，当息肉受到刺激或发生癌变时，容易出现出血。例如，家族性腺瘤性息肉病患者，肠道内布满腺瘤性息肉，发生肠出血的风险较高，且发病年龄相对较早，一般在青少年时期就可能出现相关症状。
二、全身性疾病累及肠道导致肠出血
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜
包括免疫性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜等。免疫性血小板减少性紫癜是由于机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏过多。血小板数量减少会影响凝血功能，肠道黏膜下血管容易破裂出血。患者皮肤可见紫癜、瘀斑，口腔黏膜也可能有出血点，肠道出血可表现为便血，严重时出血量较大。
2.凝血功能障碍性疾病
如血友病，是由于遗传性凝血因子缺乏引起的凝血功能障碍。患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致凝血过程异常，容易出现多部位出血，肠道也可受累出血。血友病患者多有家族遗传史，自幼发病，出血症状反复出现。
3.白血病
白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子合成异常等，同时白血病细胞可能浸润肠道组织，引起肠道出血。白血病患者除了肠出血外，还常伴有贫血、发热、感染等表现，各年龄段均可发病，以儿童和青少年相对多见。
（二）血管性疾病
1.遗传性出血性毛细血管扩张症
是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为皮肤和黏膜的毛细血管扩张，肠道的毛细血管扩张可导致出血。患者皮肤可见红色或紫红色的血管痣，肠道出血可表现为反复便血，儿童时期可能就会出现相关症状，随着年龄增长，出血症状可能会加重。
2.过敏性紫癜
是一种血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加。肠道黏膜的毛细血管受累时可发生出血，患者常伴有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现，多见于儿童及青少年，春秋季发病相对较多。
三、其他因素导致肠出血
（一）外伤
1.腹部外伤
如车祸、坠落等导致的腹部撞击伤，可直接损伤肠道，引起肠出血。肠道损伤程度可轻可重，轻者可能只是肠道黏膜的挫伤，重者可导致肠道破裂。腹部外伤患者多有明确的外伤史，除了肠出血外，还可能伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现，需要及时进行影像学等检查明确诊断。
2.医源性损伤
在肠道内镜检查或治疗过程中，可能出现医源性肠出血。例如，结肠镜检查时，操作不当可能导致肠道黏膜撕裂出血；肠道息肉切除时，若止血不彻底，也可能引起术后出血。医源性肠出血的发生与操作医生的技术水平、患者肠道的基础状况等因素有关，术后需要密切观察患者的症状，如出现便血等情况应及时处理。
（二）感染因素
1.细菌性痢疾
由痢疾杆菌感染引起，痢疾杆菌侵袭肠道黏膜，导致黏膜炎症、溃疡，引起肠出血。患者主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，多见于夏秋季，儿童和青壮年发病率相对较高。痢疾杆菌可通过污染的食物、水源传播，发病后需要进行抗感染等治疗。
2.肠伤寒
是由伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病，伤寒杆菌在肠道内繁殖，可引起肠道淋巴组织的炎症、坏死，严重时导致肠出血。患者常有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状等，肠出血多发生在病程的2-3周，儿童和青少年相对易感，需要进行隔离治疗和抗感染等处理。
