肠系膜淋巴结是人体免疫系统一部分，正常小难触及，致病因素作用可致肿大。常见病因有感染（病毒、细菌等）和非感染（自身免疫病、寄生虫感染等）。临床表现有腹痛、发热、消化道症状及腹部可触及肿大淋巴结等。诊断靠体格检查、超声等影像学及实验室检查。治疗分针对病因（病毒感染多对症，细菌感染用抗生素，寄生虫感染驱虫）和对症支持。儿童、老年人有不同注意事项，需结合多方面明确病因并针对性处理。
一、定义与解剖基础
肠系膜淋巴结是人体免疫系统的一部分，分布在肠系膜上。正常情况下，肠系膜淋巴结较小，直径多在0.2-0.5厘米之间，一般难以触及。当各种致病因素作用时，淋巴结会发生反应性增生，导致肿大。
二、常见病因
（一）感染因素
1.病毒感染：如EB病毒、柯萨奇病毒等感染。儿童多见，常与上呼吸道感染或肠道病毒感染相关。病毒感染后，肠系膜淋巴结内的淋巴细胞等免疫细胞被激活，导致淋巴结肿大。例如，柯萨奇病毒感染引起的肠系膜淋巴结肿大，多伴随发热、腹痛等症状，有研究表明，在病毒性上呼吸道感染患儿中，约一定比例会出现肠系膜淋巴结肿大。
2.细菌感染：常见的有链球菌、葡萄球菌等感染。细菌感染可通过血液传播或淋巴途径累及肠系膜淋巴结，引发淋巴结炎症反应，导致肿大。如急性阑尾炎时，细菌可蔓延至肠系膜淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎，出现右下腹痛、淋巴结肿大等表现。
（二）非感染因素
1.自身免疫性疾病：如幼年特发性关节炎等自身免疫性疾病，可累及肠系膜淋巴结，导致其肿大。这类疾病在儿童中的发病率相对较低，但一旦发生，需关注全身免疫系统的异常表现。
2.其他：肠道寄生虫感染（如蛔虫感染）也可能导致肠系膜淋巴结肿大，儿童由于卫生习惯等因素相对更易发生肠道寄生虫感染，从而引发肠系膜淋巴结相关病变。
三、临床表现
（一）症状
1.腹痛：是最常见的症状，疼痛部位多在脐周或右下腹，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或阵发性绞痛。儿童表述可能不确切，常表现为哭闹不安等。例如，病毒感染引起的肠系膜淋巴结肿大，腹痛程度一般相对较轻，但持续时间可能不定。
2.发热：部分患者会出现发热，体温可呈低热或中等度热，如细菌感染引起的肠系膜淋巴结炎，发热相对较明显，体温可能超过38℃。
3.消化道症状：可能伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，这与肠系膜淋巴结肿大影响肠道功能有关。
（二）体征
腹部查体时，可能在脐周或右下腹触及肿大的淋巴结，质地多偏软，可有轻度压痛，压痛位置不固定，与阑尾炎等外科急腹症的固定压痛有区别。
四、诊断方法
（一）体格检查
详细的腹部体格检查是初步诊断的重要步骤，通过触摸腹部了解淋巴结肿大的部位、质地、有无压痛等情况。
（二）影像学检查
1.超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示肠系膜淋巴结的大小、数量、形态等。超声下可见肠系膜区低回声结节，淋巴结门结构多清晰，通过超声检查能初步判断淋巴结肿大的情况，且超声检查无创、可重复性好，适用于各年龄段人群，尤其是儿童。一般当淋巴结短径≥0.5厘米时可考虑肿大，不同年龄段正常肠系膜淋巴结大小有一定差异，儿童相对更小。
2.CT检查：一般在超声检查不能明确诊断或怀疑有其他病变时考虑使用，CT能更清晰地显示腹腔内结构及淋巴结情况，但有一定辐射风险，需谨慎选择。
（三）实验室检查
1.血常规：细菌感染时，血常规可表现为白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例可能升高。通过血常规检查可初步判断是细菌还是病毒感染等情况。
2.C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP多明显升高，病毒感染时CRP一般正常或轻度升高，CRP可辅助判断感染的类型及炎症反应程度。
五、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.病毒感染：多为自限性疾病，主要采取对症支持治疗。如发热时可进行物理降温或使用退热贴等，腹痛明显时可适当给予缓解痉挛的药物（儿童需谨慎选择，优先非药物干预为主），一般不需要使用抗病毒药物进行特殊治疗，等待机体自身免疫清除病毒后，肠系膜淋巴结肿大多可逐渐恢复。
2.细菌感染：需使用抗生素治疗，根据感染的细菌种类选择合适的抗生素，如链球菌感染可选用青霉素类抗生素等。但使用抗生素需严格遵循临床指征，避免滥用。
3.寄生虫感染：针对肠道寄生虫进行驱虫治疗，如使用阿苯达唑等驱虫药物，但需注意儿童的年龄及药物的适应证、禁忌证等，严格按照药物使用规范进行。
（二）对症支持治疗
对于腹痛明显的患者，可采取腹部热敷等物理方法缓解疼痛，但要注意温度适宜，避免烫伤儿童皮肤。同时，注意休息，调整饮食，给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，减轻肠道负担。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育尚不完善，发生肠系膜淋巴结肿大时，病情变化相对较快。家长需密切观察儿童的症状变化，如腹痛是否加重、发热是否持续不退等。在治疗过程中，严格遵循儿科安全护理原则，避免自行滥用药物，尤其是低龄儿童应优先选择非药物干预措施缓解症状。
（二）老年人
老年人发生肠系膜淋巴结肿大时，需考虑多种潜在病因，如肿瘤等。由于老年人机体功能衰退，对感染等的反应可能不典型，要注意详细询问病史，如是否有近期体重下降、贫血等表现，及时进行全面检查以明确病因，避免延误病情。
总之，肠系膜淋巴结肿大是多种因素可引起的一种临床现象，需结合患者的病史、症状、体征及相关辅助检查明确病因，采取针对性的治疗及处理措施。
