肺部阴影可能由感染性因素（如肺炎、肺结核）和非感染性因素（如肺部良性肿瘤、肺部钙化灶、肺间质病变）引起，需通过胸部CT、PET-CT等影像学检查及血常规、PPD试验等实验室检查进一步明确，不同人群体检发现肺部阴影无症状时处理不同，还可对良性可能性大的阴影进行随访观察。
一、可能的原因
（一）感染性因素
1.肺炎
对于各年龄段人群，肺炎是导致肺部阴影常见的感染性原因。例如细菌性肺炎，肺炎链球菌等细菌感染肺部后，可在肺部形成炎症病灶，在影像学上表现为阴影。研究表明，肺炎患者通过胸部X线或CT检查常能发现肺部的片状、斑片状阴影等表现，且部分患者可能无症状或仅有轻微咳嗽等非特异性表现。
病毒性肺炎中，如新冠病毒感染引起的肺炎，不同年龄段人群均可发病，部分患者在感染初期可能仅表现为肺部有磨玻璃影等阴影，而无明显发热、咳嗽等典型症状。
2.肺结核
各个年龄段都可能罹患肺结核，尤其是免疫力较低人群更易感染。肺结核的影像学表现多样，可表现为肺部的结节影、浸润影、空洞影等。有些患者感染结核菌后，处于结核杆菌感染的早期或自身免疫力较好时，可能没有明显的咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等典型症状，但胸部影像学检查可发现肺部阴影。例如一些健康体检时发现肺部阴影进一步检查确诊为肺结核的患者，在感染初期可能并无明显不适症状。
（二）非感染性因素
1.肺部良性肿瘤
如错构瘤等肺部良性肿瘤，可在肺部形成占位性病变，表现为肺部阴影。多见于中青年人群，一般生长缓慢，患者通常无明显症状，多在体检时发现肺部阴影。研究显示，肺部错构瘤等良性肿瘤通过胸部CT等检查可清晰显示其边界等特征，患者往往无症状。
2.肺部钙化灶
多是由于既往肺部炎症等病变愈合后形成的钙化，常见于既往有过肺炎、肺结核等疾病的人群，现在病灶愈合留下钙化痕迹。各年龄段均可出现，一般无任何症状，胸部影像学检查可发现肺部的高密度阴影，呈点状、片状等钙化表现。例如曾经患过肺炎的患者，在康复后复查胸部CT可能发现肺部有钙化灶这种阴影表现。
3.肺间质病变
特发性肺间质纤维化等肺间质病变，多见于中老年人，但也有少数年轻患者发病。早期可能仅有肺部影像学的改变，如网格状阴影等，而患者可能没有明显的呼吸困难等症状，随着病情进展才会逐渐出现活动后气短等表现。
二、进一步检查及意义
（一）影像学检查
1.胸部CT检查
相对于胸部X线，胸部CT具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部阴影的大小、形态、位置、与周围组织的关系等。例如可以更准确地判断肺部阴影是实性结节还是磨玻璃结节，对于区分肺部病变的性质有重要意义。对于不同年龄段人群，胸部CT检查都可较好地进行，如儿童若怀疑肺部病变，胸部CT检查能更精准地评估肺部情况，但需注意辐射剂量的合理控制；老年人进行胸部CT检查时要考虑其心肺功能等情况，选择合适的检查方案。
2.PET-CT检查
对于鉴别肺部阴影是良性还是恶性有一定价值。通过检测病灶的代谢情况来判断，恶性病变通常代谢活跃，PET-CT可显示高代谢病灶。但该检查费用相对较高，且有一定辐射，需根据患者具体情况谨慎选择，如对于怀疑肺部阴影为恶性肿瘤的患者，可考虑进行PET-CT检查辅助诊断，但要综合评估患者的身体状况等因素。
（二）实验室检查
1.感染相关指标检查
血常规：白细胞计数及分类可帮助判断是否存在感染。细菌感染时往往白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可能增高。对于各个年龄段人群均可进行血常规检查，如儿童肺炎患者血常规可能显示白细胞升高，而病毒性肺炎患儿白细胞可能正常或降低。
结核菌素试验（PPD试验）：对于怀疑肺结核的患者有一定辅助诊断价值。通过观察注射部位的皮肤反应来初步判断是否有结核杆菌感染，但该试验有一定假阳性和假阴性情况。对于不同年龄段人群，PPD试验操作类似，但需注意儿童皮肤较娇嫩等特点，操作时要更加轻柔。另外，还可进行结核感染T细胞检测等更精准的实验室检查来辅助诊断肺结核。
三、应对建议
（一）不同人群的处理
1.儿童
儿童体检发现肺部阴影无症状时，要详细询问病史，如是否有近期呼吸道感染史等。要密切观察儿童的一般情况，如精神状态、呼吸情况等。如果考虑感染性因素，可能需要进一步进行病毒学、细菌学等相关检查。由于儿童免疫力相对较低，对于怀疑感染的情况要及时就医，在医生指导下进行相应检查和处理，避免延误病情。
2.老年人
老年人体检发现肺部阴影无症状时，要考虑其基础疾病情况，如是否有慢性支气管炎、冠心病等。要进一步完善相关检查，如胸部CT、肿瘤标志物等检查，因为老年人肺部病变恶性的可能性相对较高。要注意老年人的身体耐受性，在进行检查时要考虑其心肺功能等情况，对于可能的进一步检查和治疗要综合评估其身体状况，谨慎决策。
3.中青年
中青年体检发现肺部阴影无症状时，要结合其生活方式等情况，如是否有吸烟史等。如果有吸烟史，要建议其戒烟，因为吸烟是肺部疾病的重要危险因素。进一步检查可根据初步情况选择，如怀疑感染可进行感染指标检查，怀疑肿瘤可进行肿瘤标志物等检查，以明确肺部阴影的性质，从而进行针对性的处理。
（二）随访观察
如果通过初步检查考虑肺部阴影为良性可能性大，如肺部钙化灶等情况，可根据情况建议定期随访胸部影像学检查，观察阴影的变化情况。一般建议3-6个月复查胸部CT等，观察阴影是否有增大、形态改变等情况。如果阴影无明显变化，可适当延长随访间隔时间；如果阴影有变化，则需要进一步检查明确性质。
