慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡议（GOLD）根据FEV%预计值将慢阻肺分为A、B、C、D四级，各级有相应FEV%预计值情况和症状表现，且各级有不同管理要点，A级以避免危险因素为主，B级在避免危险因素基础上可康复锻炼，C级除避免危险因素和康复锻炼外可能需药物治疗，D级需更积极治疗如长期氧疗等，临床需根据患者具体分级及年龄、生活方式、基础病史等制定个性化管理方案以提高患者生活质量、减少不良事件。
一、慢阻肺GOLD分级简介
慢性阻塞性肺疾病（COPD）全球倡议（GOLD）根据患者的第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV%预计值）进行分级，共分为四级，分别为A、B、C、D级。
（一）A级
1.FEV%预计值情况：FEV≥80%预计值。
2.症状表现：通常症状较轻，可能只有轻微的咳嗽、咳痰等，对日常生活影响较小。从年龄角度看，各年龄段人群均可出现，但一般老年人由于肺功能本身有一定衰退，相对更易达到该分级，但也需关注长期吸烟等生活方式对肺功能的影响，长期吸烟的年轻人若肺功能较好也可能处于A级。对于有基础病史的患者，若基础病史未显著影响肺功能，也可能处于此级。
（二）B级
1.FEV%预计值情况：FEV≥80%预计值。
2.症状表现：有较多症状，如咳嗽、咳痰加重，活动后气促等，但急性加重风险较低。年龄方面，各年龄段都可能出现，生活方式上长期接触有害颗粒或气体的人群更易发展至此级，有慢性呼吸道疾病病史但控制较好的人群也可能在此级。对于有心血管病史等基础病史的患者，若肺功能尚可但症状较明显，可能处于B级。
（三）C级
1.FEV%预计值情况：FEV<80%预计值，但≥50%预计值。
2.症状表现：有明显症状，且每年有多次急性加重。年龄上，老年人由于肺功能随年龄衰退更明显，更易出现此级情况，长期大量吸烟的人群年龄越大越易达此级。生活方式中长期处于污染环境等也会加速肺功能下降至该级。有较严重基础病史的患者，如重度心血管疾病患者，可能因心肺功能相互影响而处于C级。
（四）D级
1.FEV%预计值情况：FEV<50%预计值。
2.症状表现：症状严重，频繁出现急性加重，极大影响日常生活。年龄方面，老年人且长期重度吸烟或暴露于有害环境的人群更易处于此级，生活方式极不健康的人群无论年龄大小都可能快速进展至此级。有严重基础病史且肺功能严重受损的患者，如合并多脏器功能衰竭的患者，可能处于D级。
二、不同分级的管理要点
（一）A级管理
1.干预措施：主要以避免危险因素为主，如戒烟，避免接触二手烟、粉尘、化学毒物等有害颗粒或气体。年龄较小的人群通过避免不良生活方式可有效维持肺功能，老年人也需持续避免危险因素以防止肺功能进一步恶化。对于有基础病史的患者，需控制基础病史相关危险因素，如糖尿病患者需控制血糖，以减少对肺功能的不良影响。
2.特殊人群提示：儿童若处于A级，需关注其生活环境，避免接触有害因素，家长要引导儿童养成健康生活方式，如鼓励进行适度体育锻炼增强体质，但要避免过度运动损伤肺部；孕妇处于A级时，要注意避免接触有害物质，保障自身和胎儿健康，因为孕期不良环境可能影响胎儿发育及自身产后肺功能恢复。
（二）B级管理
1.干预措施：在避免危险因素基础上，可进行康复锻炼，如呼吸训练（腹式呼吸等），以改善呼吸功能。年龄较大的B级患者康复锻炼需循序渐进，根据自身身体状况选择合适的锻炼强度；年轻B级患者可适当增加锻炼强度和频率。有基础病史的B级患者，康复锻炼需在基础病稳定的情况下进行，如心血管疾病患者需在心率、血压等指标稳定时进行呼吸康复。
2.特殊人群提示：老年B级患者康复锻炼时要注意安全，防止摔倒等意外；儿童B级患者康复锻炼要选择适合儿童的方式，避免因锻炼不当影响生长发育；妊娠期B级患者康复锻炼需在医生指导下进行，确保不影响胎儿。
（三）C级管理
1.干预措施：除避免危险因素和康复锻炼外，可能需要使用药物治疗，如支气管舒张剂等。年龄较大的C级患者使用药物时要注意药物可能带来的不良反应，如老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，需密切观察；年轻C级患者使用药物相对耐受性较好，但也需注意药物副作用。有基础病史的C级患者使用药物要考虑基础病与慢阻肺药物的相互作用，如同时有高血压和慢阻肺的患者使用某些支气管舒张剂可能影响血压，需调整用药。
2.特殊人群提示：儿童C级患者一般不首先考虑药物治疗，优先非药物干预，如环境改善等；妊娠期C级患者使用药物需极其谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，必须在医生充分评估利弊后使用；老年C级患者用药时家属要协助观察药物反应，确保用药安全。
（四）D级管理
1.干预措施：需要更积极的治疗，可能包括长期氧疗、更强化的药物治疗等。年龄较大的D级患者长期氧疗要注意吸氧装置的正确使用和安全，避免发生意外；年轻D级患者也需严格遵循治疗方案。有基础病史的D级患者治疗时要综合考虑基础病和慢阻肺的治疗，如合并严重肝病的D级患者使用药物要避免加重肝脏负担。
2.特殊人群提示：儿童D级患者极为罕见，若出现需多学科协作治疗；妊娠期D级患者几乎不建议使用可能严重影响胎儿的治疗措施，以对症支持等非侵入性干预为主；老年D级患者生活护理要更加细致，如定期翻身、拍背防止肺部感染等，家属要给予更多照护。
慢阻肺GOLD分级是根据肺功能及症状等进行的分级管理体系，不同分级有不同的管理重点，在临床实践中需根据患者具体分级制定个性化的管理方案，充分考虑年龄、生活方式、基础病史等因素对患者病情的影响，以提高患者生活质量，减少急性加重等不良事件发生。
