哮喘是慢性气道炎症和高反应性疾病，由多种细胞和组分参与，与遗传和环境因素相关，症状有儿童反复咳嗽等、成人发作性喘息等，体征发作时双肺哮鸣音等，辅助检查有肺功能等，治疗用药物等并避触发因素；支气管炎分急慢性，急性由感染等引起，症状有上感后咳嗽等，慢性病程长有咳嗽咳痰等，体征急性早期可闻干湿性啰音等，辅助检查有血常规等，治疗急性对症等，慢性发作期控制感染等缓解期防复发。
一、定义与发病机制
哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与。其发病机制与遗传因素和环境因素相关，遗传因素决定了个体的易感性，环境因素如过敏原（花粉、尘螨等）、刺激性气体等可诱发哮喘发作，气道炎症会导致气道黏膜肿胀、分泌物增多，进而引起气道狭窄，出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要由感染（病毒、细菌等）、吸烟、空气污染、过敏等因素引起。炎症主要累及气管、支气管黏膜，初期为支气管黏膜充血、水肿，随后出现黏液腺肥大、分泌亢进，若为急性支气管炎，多是由微生物感染、理化刺激等引起，起病较急，常有咳嗽、咳痰，可伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状；慢性支气管炎则是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，长期的炎症刺激导致支气管壁结构破坏，出现咳嗽、咳痰、喘息等症状。
二、症状表现
哮喘
儿童：幼儿哮喘症状可能不典型，常表现为反复咳嗽，夜间及清晨发作或加重较为常见，可伴有呼吸急促、喘息声，严重时可能出现烦躁不安、端坐呼吸等，部分儿童可能因运动诱发哮喘发作，出现运动后喘息、气促等。
成人：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在接触过敏原、冷空气、剧烈运动后发作，发作前可有打喷嚏、流涕、咳嗽等先兆症状，缓解期可无明显症状，但长期反复发作可能导致肺功能下降，出现活动后气短等表现。
支气管炎
急性支气管炎：起病较急，通常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，随后出现咳嗽，起初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，可伴有发热、头痛等全身症状，咳嗽可延续2-3周，若迁延不愈可演变成慢性支气管炎。
慢性支气管炎：缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，病情缓慢进展，可伴有逐渐加重的气短或呼吸困难。
三、体征差异
哮喘：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，严重发作时可出现呼吸音减弱或消失，叩诊呈过清音。非发作期可无明显体征。在儿童中，由于胸廓尚处于发育阶段，哮喘发作时可能出现胸廓饱满等表现。
支气管炎：急性支气管炎早期可无明显阳性体征，或可在两肺闻及散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。慢性支气管炎在急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失，喘息型支气管炎可闻及哮鸣音。
四、辅助检查
哮喘
肺功能检查：发作期表现为FEV（第一秒用力呼气容积）、FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测过敏原，明确患者的过敏因素，有助于避免接触过敏原预防哮喘发作，不同年龄、不同生活环境的患者过敏原可能不同，儿童常见的过敏原包括尘螨、花粉、宠物毛发等。
胸部X线或CT检查：哮喘发作时胸部X线检查可呈过度通气状态，缓解期可无明显异常；胸部CT检查对于排除其他肺部疾病有一定帮助。
支气管炎
血常规：急性支气管炎细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞增多；病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。慢性支气管炎急性发作期白细胞总数及中性粒细胞可增高。
胸部X线检查：急性支气管炎X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗；慢性支气管炎早期X线检查可无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
痰液检查：急性支气管炎可培养出致病菌；慢性支气管炎痰涂片或培养可发现肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。
五、治疗原则差异
哮喘
药物治疗：常用药物包括糖皮质激素（如布地奈德等）、β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、茶碱类药物（如氨茶碱等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等，根据病情的严重程度选择不同的治疗方案，对于儿童患者，需选择适合儿童剂型的药物，且要注意药物的不良反应，如长期使用糖皮质激素可能影响儿童生长发育。
避免触发因素：对于明确过敏原的患者，应避免接触过敏原，不同年龄患者的触发因素不同，儿童可能对家庭环境中的过敏原更为敏感，需要家长注意保持室内清洁、定期清洗床单被罩等。
支气管炎
急性支气管炎：以对症治疗为主，咳嗽无痰时可用右美沙芬等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时可用溴己新等祛痰；有气喘时可选用氨茶碱等平喘药物，若为细菌感染可选用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）抗感染治疗，不同年龄患者使用抗生素需考虑药物的安全性和有效性，儿童使用抗生素要严格掌握适应证。
慢性支气管炎：急性发作期以控制感染、祛痰、镇咳、平喘为主，可根据病原菌选用抗生素，缓解期主要是增强体质，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒等，对于老年患者，要注意增强机体免疫力，预防呼吸道感染。
