眼肌麻痹是支配眼球运动的神经核、神经或眼外肌本身病变致单条或多条眼外肌麻痹的综合征，分周围性、中枢性、核性等，有眼球运动障碍、复视、眼睑异常等表现，通过病史采集、眼部检查、影像学检查诊断，治疗针对病因并对症支持，不同人群有不同特点及注意事项。
眼肌麻痹的分类及病因
周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹：病因多样，如糖尿病性神经病变，糖尿病患者血糖长期控制不佳时，高血糖可引起神经纤维的代谢紊乱等，导致动眼神经受累；颅内动脉瘤，特别是后交通动脉瘤，可压迫动眼神经；还有外伤、感染等因素也可能引发动眼神经麻痹。临床表现为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失等。
滑车神经麻痹：常见病因有颅脑外伤，尤其是头颅底部骨折等；颅内肿瘤也可能压迫滑车神经。主要表现为眼球向下及向外运动减弱，患者向下注视时出现复视，头向健侧倾斜以减轻复视症状。
展神经麻痹：多因颅内压增高引起，如脑肿瘤、脑出血等病变导致颅内压升高，进而压迫展神经；颅脑外伤累及展神经通路也可致病。表现为眼球不能向外转动，内斜视，伴有复视。
中枢性眼肌麻痹：是由于大脑皮质眼球运动中枢、脑干等部位病变引起。大脑皮质病变如脑血管意外（脑梗死、脑出血等），可影响眼球运动的神经传导通路；脑干病变，像脑干梗死、出血等，会累及支配眼肌运动的神经核团或传导束，导致眼肌麻痹，其表现根据病变部位不同而有差异，可能出现眼球运动受限、眼球协同运动障碍等多种情况。
核性眼肌麻痹：是指神经核部位的病变引起的眼肌麻痹，常见于脑干炎症、肿瘤等。特点是常伴有邻近结构的损害，如动眼神经核受损时，除了眼肌麻痹外，还可能伴有同侧面部感觉障碍等。
眼肌麻痹的临床表现
眼球运动障碍：不同部位的眼肌麻痹导致相应的眼球运动方向受限，例如动眼神经麻痹时眼球向外下斜视，不能向多个方向转动等。
复视：患者看东西时出现两个影像，这是因为眼球运动不协调，双眼视网膜上的成像不能融合所致，在各种类型的眼肌麻痹中较为常见，会严重影响患者的日常活动，如阅读、行走等。
眼睑异常：部分患者会出现上睑下垂，如动眼神经麻痹时常见上睑下垂，这是由于动眼神经支配的提上睑肌功能障碍引起的。
眼肌麻痹的诊断方法
详细的病史采集：了解患者发病的急缓、有无外伤史、既往病史（如糖尿病、高血压等）、近期有无感染等情况，这些信息有助于初步判断病因。例如，糖尿病患者出现眼肌麻痹，要考虑糖尿病性神经病变导致动眼神经麻痹的可能。
眼部检查
眼外肌运动检查：通过让患者向各个方向转动眼球，观察眼球运动的幅度和协调性，明确哪条或哪些眼外肌存在麻痹。
瞳孔检查：检查瞳孔的大小、形状、对光反射及调节反射等，如动眼神经麻痹时往往有瞳孔散大，光反射及调节反射消失。
影像学检查
头颅CT：可以帮助发现颅内是否有出血、梗死、肿瘤等病变，对于中枢性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹等的病因诊断有重要价值。
头颅MRI：相比CT，MRI对软组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑干、颅内神经等结构的病变，有助于发现微小的病变，对于眼肌麻痹的病因排查更有优势。
眼肌麻痹的治疗原则
针对病因治疗：如果是糖尿病性动眼神经麻痹，首先要积极控制血糖，使血糖达标，可能有助于神经功能的恢复；如果是颅内动脉瘤引起的动眼神经麻痹，需要根据动脉瘤的情况采取相应的治疗措施，如手术夹闭或介入栓塞等；对于颅内感染导致的眼肌麻痹，需要进行抗感染治疗等。
对症支持治疗
药物治疗：可使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，促进神经的修复；对于有颅内压增高的患者，可使用降低颅内压的药物，如甘露醇等。
康复治疗：通过眼肌运动训练等康复手段，帮助患者恢复眼球运动功能，改善复视等症状。例如，让患者进行眼球向各个方向的缓慢转动训练等，但康复训练需要在专业医生的指导下进行，根据患者的具体病情制定个性化的训练方案。
不同人群眼肌麻痹的特点及注意事项
儿童：儿童眼肌麻痹相对少见，但也可能发生。例如，先天性的眼肌麻痹可能与胚胎发育过程中神经肌肉发育异常有关；感染性疾病如脑炎等也可能导致儿童眼肌麻痹。儿童在治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，康复治疗时要考虑儿童的依从性等问题，家长要积极配合医生，帮助儿童进行康复训练。
老年人：老年人眼肌麻痹中糖尿病性神经病变、脑血管意外等较为常见。老年人常合并多种基础疾病，在治疗眼肌麻痹时，要综合考虑其基础疾病情况，如糖尿病患者控制血糖时要注意避免低血糖的发生；脑血管意外患者要注意在病情稳定后尽早进行康复治疗等。同时，老年人在日常生活中要注意安全，避免因眼肌麻痹导致的复视等情况引起跌倒等意外。
女性和男性：在病因方面一般没有明显的性别差异，但不同性别可能在基础疾病的发生概率上有一定不同，如某些内分泌疾病的发生可能有性别倾向，但这与眼肌麻痹的直接相关性需要进一步结合具体情况分析。在治疗和康复过程中，男女患者在依从性等方面可能有一定差异，但总体的治疗原则是相似的。
有特殊生活方式人群：长期大量饮酒的人群，酒精可能影响神经的代谢等，增加眼肌麻痹的发生风险，这类人群若出现眼肌麻痹，要首先考虑戒酒，并积极进行相关检查和治疗；长期处于高压力状态的人群，可能因身体应激等情况影响神经功能，增加眼肌麻痹的发病几率，这类人群在治疗眼肌麻痹时，要注意调整生活方式，减轻压力。
有病史人群：有神经系统疾病病史的人群，如既往有脑血管病病史的患者，再次发生眼肌麻痹的可能性相对较高，在治疗时要考虑既往疾病对本次眼肌麻痹治疗的影响，制定更全面的治疗方案；有糖尿病病史的人群出现眼肌麻痹，要严格控制血糖，因为高血糖会加重神经病变的进展，影响眼肌麻痹的恢复。
