迁延性支气管炎是病程迁延的支气管炎症性疾病，发病与感染、气道高反应性、免疫因素相关，有咳嗽、咳痰等临床表现，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，治疗包括一般、病因、对症治疗，大多数经恰当治疗可痊愈，不及时规范治疗可致病情迁延等不良后果，早期诊断规范治疗很重要。
感染因素
病毒感染是常见诱因，如鼻病毒、流感病毒等，病毒感染可损伤气道上皮细胞，导致气道防御功能下降，从而容易继发细菌感染。例如，有研究表明，在迁延性支气管炎患儿中，约有一定比例的病例存在病毒与细菌的混合感染情况，病毒感染破坏了气道的正常结构和功能，使得细菌更易在气道内定植繁殖，引发持续的炎症反应。
细菌感染也不容忽视，像肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌都可能参与其中，细菌感染后会释放毒素和炎性介质，持续刺激支气管黏膜，导致炎症迁延不愈。
气道高反应性
患儿气道对各种刺激因子如冷空气、花粉、尘螨等呈现高反应性。当气道受到这些刺激时，会引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等一系列反应，进一步加重气道的炎症和狭窄，使得咳嗽等症状持续存在。例如，在接触冷空气时，迁延性支气管炎患儿的气道会迅速出现痉挛，导致咳嗽加剧且难以缓解，这种高反应性使得病情难以在短时间内得到控制，从而病程迁延。
免疫因素
儿童自身免疫系统发育尚未完善，在迁延性支气管炎的发生发展中起一定作用。部分患儿存在免疫功能紊乱，如机体的体液免疫和细胞免疫功能失调，导致机体不能有效清除气道内的病原体和炎症物质，使得炎症持续存在。比如，一些患儿体内的免疫球蛋白水平异常，影响了对病原体的识别和清除能力，进而使支气管炎的病程延长。
临床表现
咳嗽：是主要的临床表现，咳嗽程度可轻可重，多为刺激性干咳或伴有少量痰液，咳嗽持续时间较长，往往超过4周但不足8周。例如，有的患儿白天和夜间都会出现咳嗽，尤其是在晨起和夜间睡前咳嗽可能会加重。
咳痰：部分患儿可伴有咳痰，痰液的性状因人而异，可为白色黏痰或脓性痰。如果合并细菌感染，痰液可能会变得黏稠且量增多。
其他症状：可能伴有喘息、气促等症状，尤其是在气道高反应性明显时，喘息症状较为突出。患儿还可能出现乏力、食欲减退等全身症状，由于病程较长，患儿的精神状态可能会受到一定影响，表现为精神欠佳等情况。不同年龄的患儿临床表现可能略有差异，婴幼儿可能咳嗽症状相对不典型，更多表现为气促、呼吸增快等，而年长儿咳嗽相对更明显且能表述不适。对于有基础疾病的患儿，如存在先天性心脏病等情况，迁延性支气管炎可能会加重基础疾病的症状，使病情更加复杂。
诊断方法
病史采集
详细询问患儿的咳嗽情况，包括咳嗽开始时间、持续时间、咳嗽性质、加重缓解因素等。同时要了解患儿有无发热、喘息、呼吸困难等伴随症状，以及既往有无呼吸道感染史、过敏史、基础疾病等情况。例如，要询问家长患儿是否接触过过敏原，如宠物、花粉等，有无在特定环境下咳嗽加重的情况等。
体格检查
进行肺部听诊，可发现双肺呼吸音粗糙，有时可闻及散在的干啰音或不固定的湿啰音。如果存在气道痉挛，可能会听到呼气性喘鸣音。通过体格检查初步判断气道炎症和通气情况，但需要结合其他检查进一步明确诊断。
辅助检查
血常规：白细胞计数及分类可能会有变化，如果是细菌感染为主，白细胞总数及中性粒细胞比例可能会升高；如果是病毒感染，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。
C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP通常会升高，可作为判断是否存在细菌感染及炎症程度的指标。
病原学检查：可通过鼻咽拭子、痰液等标本进行病毒核酸检测或细菌培养+药敏试验，以明确病原体，指导治疗。例如，进行流感病毒核酸检测来确定是否为流感病毒感染，进行痰培养来明确具体的细菌种类及选择敏感抗生素。
胸部X线或CT检查：胸部X线检查多无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗，少数患儿可能会有肺门阴影增浓等情况；对于一些病情较重或怀疑有其他并发症的患儿，可能需要进行胸部CT检查，以更清晰地观察肺部情况，排除其他肺部疾病。
治疗原则
一般治疗
休息与护理：让患儿保证充足的休息，保持室内空气流通、清新，温度和湿度适宜。对于有咳嗽、咳痰的患儿，家长可以帮助其拍背，促进痰液排出。
饮食调整：给予患儿营养丰富、易于消化的饮食，保证充足的水分摄入，有利于稀释痰液，促进痰液排出。
病因治疗
抗感染治疗：如果是病毒感染，一般以对症治疗为主，可使用抗病毒药物（如在明确流感病毒感染时可使用奥司他韦等，但需严格掌握适应证）；如果是细菌感染，则根据病原学检查结果选用敏感抗生素进行治疗，如肺炎链球菌感染可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素等。
抗过敏治疗：对于考虑与过敏因素相关的迁延性支气管炎患儿，可使用抗过敏药物，如氯雷他定等，以减轻气道的过敏反应，缓解咳嗽等症状。
对症治疗
止咳祛痰：可使用止咳祛痰药物，如氨溴索等，促进痰液排出，缓解咳嗽症状。但需注意，对于低龄儿童，应谨慎使用强效镇咳药，以免影响痰液排出导致气道阻塞。
平喘治疗：如果患儿存在喘息症状，可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，缓解气道痉挛，改善喘息症状。
预后及转归
大多数迁延性支气管炎患儿经过及时、恰当的治疗后可以痊愈，预后较好。但如果治疗不及时或不规范，可能会导致病情迁延不愈，发展为慢性支气管炎等慢性气道疾病，影响患儿的肺功能和生长发育。例如，长期的慢性气道炎症可能会使气道结构发生改变，导致气道狭窄，影响气体交换，进而影响患儿的呼吸功能和体力活动能力。对于存在基础疾病的患儿，如先天性心脏病等，迁延性支气管炎可能会加重基础疾病的病情，增加治疗的复杂性和难度，预后相对较差。因此，对于迁延性支气管炎患儿，早期诊断、规范治疗非常重要，以改善预后，减少并发症的发生。
