外伤性白内障是眼球受机械、物理或化学损伤致晶状体混浊，常见病因有顿挫伤、穿通伤、电击伤、化学性损伤等，临床表现有视力下降、视物变形及晶状体混浊多样等，诊断需采集病史并经裂隙灯、眼底、眼压等检查，治疗早期处理合并损伤，严重时手术，儿童要尽早手术并康复训练，老年人需综合评估全身眼部状况防并发症。
一、外伤性白内障的定义
外伤性白内障是由于眼球遭受机械性、物理性或化学性损伤而引起的晶状体混浊。机械性损伤如眼球顿挫伤、穿通伤等；物理性损伤包括电击伤等；化学性损伤则是眼部接触某些化学物质导致晶状体发生混浊。
二、外伤性白内障的常见病因及机制
眼球顿挫伤：当眼部受到撞击等顿挫伤时，虹膜根部或睫状体部位受到挤压，房水的循环和压力等发生改变，进而影响晶状体的代谢，导致晶状体纤维水肿、断裂等，最终引发晶状体混浊。例如，儿童在玩耍时眼部被球类等物体击中，容易发生眼球顿挫伤进而引起外伤性白内障。
眼球穿通伤：锐器等造成眼球穿通伤时，外界物质直接进入眼内，破坏了晶状体的正常结构和代谢环境。如玻璃片、金属碎片等穿通眼球，会直接损伤晶状体，使其蛋白质变性，形成混浊。这种情况在工作环境中接触危险工具的人群中较为常见，如建筑工人等。
电击伤：电流通过眼部时，会造成晶状体的损伤。电流产生的热效应等会使晶状体蛋白质凝固，导致晶状体混浊。例如在雷电击中或电器设备漏电导致眼部接触电流时，容易引发外伤性白内障。
化学性损伤：眼部接触强酸、强碱等化学物质时，这些化学物质会与晶状体的蛋白质发生化学反应，破坏晶状体的正常结构和功能，引起晶状体混浊。如在化工生产环境中，工人不慎接触到腐蚀性化学物质且未及时正确处理眼部时，就可能发生化学性损伤导致外伤性白内障。
三、外伤性白内障的临床表现
症状表现
视力下降：根据晶状体混浊的程度不同，视力下降的程度也不一样。如果是轻度的晶状体混浊，可能只是轻微的视力模糊；而严重的晶状体混浊则会导致视力明显下降，甚至仅存光感等。例如，儿童外伤性白内障如果晶状体混浊范围较大，可能会明显影响其视物，导致在玩耍、学习等活动中出现困难。
视物变形：部分患者可能会感觉看到的物体形状发生改变，如直线变得弯曲等。这是因为晶状体混浊不均匀，影响了光线的正常折射，导致视网膜上成像异常。
体征表现
晶状体混浊形态多样：顿挫伤引起的白内障可能呈现为点状、片状混浊等；穿通伤导致的白内障可能有局限性混浊，且常伴有晶状体囊膜的破裂痕迹等；化学性损伤引起的白内障可能有特定的混浊分布和形态特征。
眼部其他改变：眼球顿挫伤可能伴有前房出血、虹膜损伤等表现；穿通伤则可见角膜伤口、虹膜脱出等眼部结构的损伤迹象。
四、外伤性白内障的诊断
病史采集：详细询问患者眼部受伤的时间、原因、受伤时的情况等，如是否有眼球顿挫、穿通等情况，受伤时接触的物质等，这对于判断外伤性白内障的病因和病情严重程度非常重要。例如，明确是工作中的机械性损伤还是生活中的意外损伤等。
眼部检查
裂隙灯检查：通过裂隙灯可以清晰地观察晶状体混浊的部位、范围、程度等情况。能够看到晶状体纤维的损伤、混浊的形态等细节，有助于准确诊断外伤性白内障并评估病情。
眼底检查：了解眼底的情况，因为外伤性白内障可能会影响眼底的观察，但同时也可以排除是否有眼底的合并损伤。例如，穿通伤可能导致眼底视网膜等组织的损伤，通过眼底检查可以发现这些问题。
眼压检查：测量眼压，因为外伤性白内障可能伴有眼压的异常变化，如顿挫伤可能引起眼压升高或降低等情况，眼压检查有助于评估眼部的整体情况。
五、外伤性白内障的治疗原则
早期处理：对于外伤性白内障，首先要处理眼部的其他合并损伤，如控制前房出血、修复角膜或虹膜等伤口等。如果是单纯的外伤性白内障且晶状体混浊较轻，未明显影响视力，可密切观察病情变化。
手术治疗：当外伤性白内障导致视力明显下降，影响患者的日常生活、学习或工作时，通常需要考虑手术治疗。手术方式主要是白内障摘除术联合人工晶状体植入术等。例如，对于成年人的外伤性白内障，在眼部情况稳定后可择期进行手术；对于儿童外伤性白内障，需要在合适的时机进行手术，以避免影响视觉发育，但要充分评估手术风险和眼部恢复情况等。在手术过程中要注意避免进一步损伤眼部组织，确保手术的安全性和有效性。
术后护理及康复：术后需要密切观察眼部情况，预防感染等并发症。给予适当的眼部药物治疗，如抗生素眼药水预防感染，糖皮质激素眼药水减轻炎症反应等。同时，要指导患者注意眼部卫生，避免剧烈运动等，促进眼部的恢复。对于儿童患者，还需要关注其视觉功能的康复训练等，如进行视觉刺激训练等，以帮助其更好地恢复视力和视觉功能。
六、特殊人群的注意事项
儿童外伤性白内障：儿童正处于视觉发育的关键时期，外伤性白内障如果不及时处理，容易导致弱视等严重并发症。因此，对于儿童外伤性白内障，一旦确诊，需要尽早评估手术时机。在手术前后要特别注意眼部的护理，防止感染等情况发生。同时，术后要进行长期的视觉康复训练，定期复查，监测视力和眼部发育情况，根据儿童的生长发育阶段调整康复方案。例如，在儿童术后早期，要注意避免其用手揉眼等不良习惯，家长要协助做好眼部的清洁和护理等工作。
老年人外伤性白内障：老年人外伤性白内障患者可能同时合并有其他眼部疾病，如青光眼、视网膜病变等。在治疗外伤性白内障时，需要综合评估患者的全身情况和眼部整体状况。手术前要充分检查，排除其他严重眼部疾病的影响。术后要注意预防并发症，如眼部感染、眼压升高等，因为老年人身体机能相对较弱，恢复能力可能不如年轻人。同时，要关注老年人的全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病可能会影响眼部的恢复和术后的预后，需要在治疗过程中进行相应的管理。
