异常子宫出血的原因包括内分泌失调（如排卵障碍、甲状腺功能异常、高催乳素血症）、子宫结构性病变（如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病）、医源性因素（如宫内节育器、药物）、全身系统性疾病（如血液系统疾病、肝脏疾病）。
一、内分泌失调相关原因
（一）排卵障碍
1.青春期：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌紊乱，常导致无排卵性异常子宫出血。例如，在初潮后的2-3年内，约55%的月经周期可能无排卵，这是因为下丘脑对雌激素的正反馈调节机制尚未完善，使得促性腺激素释放激素（GnRH）分泌不规则，进而影响卵泡发育和排卵，引发异常子宫出血。
2.绝经过渡期：此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，排卵稀少或不排卵，体内雌激素水平波动较大，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，易发生异常子宫出血。研究表明，绝经过渡期女性异常子宫出血中约80%由无排卵引起。
3.生育期：长期精神紧张、压力过大、过度节食等生活方式因素可影响内分泌，导致排卵障碍。如长期处于高强度工作压力下的职场女性，下丘脑-垂体功能受抑制，排卵受影响，从而出现异常子宫出血。
（二）其他内分泌疾病
1.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。甲状腺激素分泌异常会干扰GnRH的分泌和释放，进而影响卵泡发育、排卵及子宫内膜的正常增殖和脱落。例如，甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素可加速机体代谢，影响生殖内分泌系统，导致月经紊乱，包括异常子宫出血；甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，也会引起月经周期改变和异常子宫出血。
2.高催乳素血症：垂体催乳素瘤或其他原因导致血清催乳素水平升高，可抑制下丘脑GnRH的分泌，抑制排卵和影响子宫内膜正常转化，从而引起异常子宫出血。约1/3的高催乳素血症患者会出现月经紊乱，表现为月经量减少、闭经或异常子宫出血。
二、子宫结构性病变相关原因
（一）子宫肌瘤
1.发病机制：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其引起异常子宫出血的机制主要与肌瘤导致子宫内膜面积增加、子宫收缩不良、子宫内膜静脉丛充血等有关。肌壁间肌瘤可使子宫腔增大，子宫内膜面积相应增大，导致经量增多、经期延长；黏膜下肌瘤向宫腔内生长，表面子宫内膜供血不足，易发生溃疡、坏死，引起不规则阴道流血。
2.不同人群特点：生育期女性是子宫肌瘤的高发人群，且妊娠、口服避孕药等因素可能促进肌瘤生长，从而加重异常子宫出血的症状；绝经后女性肌瘤一般会萎缩，但少数情况下仍可能因肌瘤血运改变等导致异常子宫出血。
（二）子宫内膜息肉
1.形成与影响：子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生形成的带蒂或无蒂的肿物，可引起子宫内膜面积增加及子宫收缩异常，导致异常子宫出血。息肉表面的血管丰富，容易破裂出血，尤其是直径大于1cm的息肉，发生异常子宫出血的风险更高。育龄期和围绝经期女性均可能发生子宫内膜息肉，且随着年龄增长，发病率有上升趋势。
（三）子宫腺肌病
1.病理与出血机制：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，其引起异常子宫出血的原因与子宫肌层增厚、子宫收缩异常、子宫内膜面积增加等有关。患者常表现为经量增多、经期延长及进行性加重的痛经。多发生于30-50岁经产妇，部分未生育女性也可能患病。
三、医源性因素相关原因
（一）宫内节育器（IUD）
1.作用机制：IUD引起异常子宫出血的机制可能与局部前列腺素合成增加、子宫内膜损伤及炎症反应有关。放置IUD后的前3-6个月，约15%-20%的女性会出现经量增多、经期延长等异常子宫出血表现，这是因为IUD刺激子宫内膜，导致子宫内膜局部前列腺素E2和F2α合成增加，引起子宫收缩过强和血管通透性增加。不同类型的IUD引起异常子宫出血的发生率有所差异，含铜IUD相对更易导致经量增多。
2.特殊人群：对于有放置IUD需求的女性，需评估其子宫情况、既往月经情况等。对于已放置IUD出现异常子宫出血的女性，要考虑IUD的位置是否正常等因素，同时要注意围绝经期女性放置IUD后异常子宫出血的风险可能增加。
（二）药物
1.激素类药物：长期服用复方短效避孕药时，若漏服或服用方法不正确，可能引起撤退性出血或突破性出血，导致异常子宫出血。例如，漏服避孕药后，体内雌激素水平骤降，可引起子宫内膜部分脱落出血。使用雌激素或孕激素类药物进行激素替代治疗时，若用药方案不合理，也可能导致子宫出血异常。
2.其他药物：某些抗凝药物，如华法林等，若使用不当导致凝血功能异常，可能引起子宫出血增多或异常出血。但这种情况相对较少见，一般在有基础凝血疾病或不合理使用抗凝药物时发生。
四、全身系统性疾病相关原因
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现包括子宫出血在内的多部位出血表现。患者外周血血小板计数明显降低，皮肤黏膜可出现瘀点、瘀斑，同时伴有月经周期紊乱、经量增多等异常子宫出血症状。
2.白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、凝血因子缺乏等，易出现全身多部位出血，子宫出血也是其中之一。白血病患者除了有贫血、发热、感染等表现外，常伴有月经异常，如经量增多、经期延长等。
（二）肝脏疾病
1.发病机制：肝脏是多种凝血因子合成的场所，肝脏疾病时，凝血因子合成减少，可引起凝血功能障碍，导致子宫出血异常。例如，肝硬化患者肝功能受损，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，同时脾功能亢进可导致血小板减少，从而增加子宫出血的风险，表现为经量增多或不规则阴道流血。
2.特殊人群：对于患有肝脏疾病的女性，尤其是肝硬化女性，要密切关注其月经情况，因为肝脏疾病可能通过影响凝血功能等多种途径导致异常子宫出血，且在治疗肝脏疾病的过程中，使用的药物也可能对月经产生影响，需要综合评估和处理。
