孕吐酮症酸中毒有代谢性酸中毒、酮症、孕吐加重及脱水等表现，不同人群影响不同，孕妇易致胎儿不良结局及自身健康风险，高龄孕妇病情进展快且复杂，有妊娠合并症孕妇病情更复杂。诊断依据包括病史采集和实验室检查，需与糖尿病酮症酸中毒、急性胃肠炎等鉴别。
一、症状表现
（一）代谢性酸中毒相关表现
1.呼吸改变：患者可能出现深而快的呼吸，这是身体试图通过增加通气量来排出过多二氧化碳以纠正酸中毒的一种代偿机制。这种深快呼吸被称为Kussmaul呼吸，在孕期发生孕吐酮症酸中毒时也可能出现，主要是因为体内酸性物质积聚，刺激呼吸中枢导致呼吸频率和深度改变。
2.血气分析指标异常：动脉血气分析显示pH值降低，一般低于7.35，同时碳酸氢根离子浓度降低，碱剩余负值增大等，反映体内酸碱平衡失调，存在代谢性酸中毒情况。
（二）酮症相关表现
1.气味改变：呼出气体可能有类似烂苹果的气味，这是由于体内酮体生成增多，酮体经呼吸排出体外导致的。例如丙酮具有特殊气味，当体内酮体水平升高时，呼出气体中可检测到这种气味。
2.尿酮体阳性：通过尿常规检查可发现尿酮体呈阳性，这是因为机体在酮症状态下产生了大量酮体，经尿液排出。一般采用硝普盐法检测尿酮体，当尿中酮体含量达到一定水平时就会出现阳性结果。
（三）孕吐相关加重表现
1.恶心呕吐持续且加重：原本的孕吐症状会明显加重，频繁剧烈的呕吐导致患者无法正常进食和饮水，进一步影响机体的代谢平衡，使得酮症酸中毒情况更加严重，形成恶性循环。比如一些孕妇原本只是轻度孕吐，但发展为孕吐酮症酸中毒后，呕吐频繁到难以耐受，甚至无法口服任何液体或食物。
2.脱水表现：由于频繁呕吐和摄入不足，患者会出现脱水症状，如皮肤弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少等。严重脱水时还可能出现心率加快、血压下降等循环系统改变，因为体液丢失导致血容量减少，影响心脏的泵血功能和血压水平。
二、不同人群特点及影响
（一）孕妇群体
1.对胎儿的影响：孕吐酮症酸中毒如果未能及时纠正，会影响胎盘的血液灌注和营养物质供应，可能导致胎儿生长受限、宫内窘迫等情况。因为母体代谢紊乱会干扰胎儿的正常代谢环境，例如血糖、酸碱平衡等方面的异常都可能对胎儿发育产生不良影响。长期处于酮症酸中毒状态还可能增加胎儿早产、低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。
2.自身健康风险：孕妇本身可能因酸中毒出现电解质紊乱，如钾、钠、氯等电解质水平异常。低钾血症可导致孕妇出现乏力、心律失常等症状，低钠血症可能引起恶心、呕吐加重、精神萎靡等表现，严重的电解质紊乱会进一步危及孕妇的生命安全。同时，长期的代谢紊乱还可能对孕妇的肝、肾等重要脏器功能造成损害。
（二）高龄孕妇
1.高龄孕妇本身身体机能有所下降，发生孕吐酮症酸中毒时，机体的代偿能力相对较弱，病情可能进展更快。例如，高龄孕妇的呼吸、循环等系统对酸中毒的代偿反应可能不如年轻孕妇有效，更容易出现严重的呼吸、循环衰竭等并发症。而且高龄孕妇可能合并有其他基础疾病的风险相对较高，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会在孕吐酮症酸中毒的情况下相互影响，加重病情的复杂性和严重性。
2.在处理上需要更加谨慎和全面，不仅要关注酮症酸中毒的纠正，还要密切监测基础疾病的情况以及对胎儿的影响，需要综合多学科的评估和治疗。
（三）有妊娠合并症的孕妇
1.若孕妇本身合并有糖尿病等疾病，发生孕吐酮症酸中毒时病情可能更为复杂。糖尿病合并孕吐酮症酸中毒时，血糖波动往往较大，难以控制。因为糖尿病患者的糖代谢本身就存在异常，而孕吐导致的摄入不足、应激状态下的激素变化等因素会进一步干扰血糖的稳定，使得血糖可能过高或过低，增加了治疗的难度。同时，妊娠合并症的存在会增加孕妇发生其他严重并发症的风险，如感染等，需要在治疗孕吐酮症酸中毒的同时兼顾妊娠合并症的管理。
2.例如，妊娠合并糖尿病的孕妇发生孕吐酮症酸中毒时，在纠正酸中毒过程中需要谨慎调整胰岛素的使用，避免出现低血糖等情况，因为糖尿病患者对血糖变化更为敏感，血糖的波动可能对母儿造成更严重的危害。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.病史采集：详细询问孕妇的孕吐情况，包括呕吐的频率、程度、持续时间，以及近期的进食情况，是否存在因呕吐导致摄入不足的情况。同时了解孕妇的既往病史，如是否有糖尿病等基础疾病，对于判断是否存在发生孕吐酮症酸中毒的高危因素非常重要。
2.实验室检查
血糖检查：血糖一般正常或轻度升高，这与糖尿病酮症酸中毒不同，糖尿病酮症酸中毒时血糖通常明显升高。但需要注意的是，部分孕妇可能在孕吐酮症酸中毒时同时合并应激性高血糖情况。
血酮体测定：血酮体水平显著升高，一般血酮体浓度大于3mmol/L可诊断为酮症，当发生酸中毒时血酮体升高更为明显，通过血酮体定量检测可以明确体内酮体的水平。
电解质及血气分析：如前所述，通过检测电解质了解有无电解质紊乱，血气分析明确酸碱平衡状态，为诊断和评估病情严重程度提供依据。
（二）鉴别诊断
1.糖尿病酮症酸中毒：主要鉴别点在于血糖水平，糖尿病酮症酸中毒时血糖通常明显升高，一般大于11.1mmol/L，而孕吐酮症酸中毒时血糖多正常或轻度升高。另外，糖尿病酮症酸中毒患者多有糖尿病病史，而孕吐酮症酸中毒患者既往一般无糖尿病病史，是在妊娠呕吐基础上发生的酮症酸中毒。
2.急性胃肠炎：急性胃肠炎也可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状，但一般无酮症酸中毒表现。通过实验室检查，急性胃肠炎患者血酮体正常，血气分析无代谢性酸中毒改变，而孕吐酮症酸中毒患者有血酮体升高、血气分析异常等酮症酸中毒相关表现，可以进行鉴别。
3.其他原因引起的代谢性酸中毒：如肾功能不全引起的代谢性酸中毒等，需要结合患者的病史、肾功能检查等进行鉴别。肾功能不全引起的代谢性酸中毒患者有肾功能减退的相关表现，如肌酐、尿素氮升高等，而孕吐酮症酸中毒患者肾功能一般无明显异常，可通过这些检查结果进行区分。
