支气管炎改变指影像学检查呈现与支气管炎相关异常，有胸部X线和CT不同表现，常见病因有感染（病毒、细菌）和非感染（空气污染、吸烟、过敏），临床表现与支气管炎改变相关，诊断通过病史采集、体格检查、影像学检查，需与支气管哮喘、肺结核、肺癌鉴别。
一、支气管炎改变的定义
支气管炎改变是指在影像学检查（如胸部X线或CT）上呈现出与支气管炎相关的异常表现。支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，当出现支气管炎改变时，提示气管、支气管可能存在炎症等病理变化。
（一）影像学表现特点
1.胸部X线表现
早期可能无明显异常征象。随着病情发展，可出现肺纹理增粗、紊乱，这是因为支气管黏膜充血水肿，导致肺纹理增多、模糊。例如，在一些病毒感染引起的支气管炎早期，胸部X线可能仅表现为肺纹理稍增粗。
部分患者可出现沿支气管分布的小片状、斑点状阴影，边界较淡且模糊，多见于下肺野。这是由于支气管周围炎症累及周围肺组织所致。
2.胸部CT表现
能更清晰地显示支气管管壁增厚，管腔可能存在轻度狭窄或扩张。对于一些慢性支气管炎患者，CT上可看到支气管壁的慢性炎症改变，表现为管壁的纤维化增厚等。
还可发现支气管周围的小片状模糊影，尤其是在高分辨率CT下，能更精准地观察到支气管及其周围组织的细微病变。
二、常见病因
1.感染因素
病毒感染：
常见的病毒有鼻病毒、流感病毒、腺病毒等。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到病毒感染引发支气管炎。例如，流感病毒感染后，可引起气管、支气管的炎症反应，导致支气管炎改变。
对于老年人，机体免疫力相对较低，也可能因病毒感染出现支气管炎改变，且病情可能相对较重，恢复较慢。
细菌感染：
常见的细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。在儿童中，细菌感染可能继发于病毒感染之后，导致支气管炎病情加重，出现影像学上的支气管炎改变。而在老年人中，慢性支气管炎患者由于气道防御功能下降，也容易合并细菌感染，促使支气管炎改变的出现。
2.非感染因素
空气污染：长期处于污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害物质可刺激气管、支气管黏膜，引起炎症反应，导致支气管炎改变。例如，长期生活在工业城市的人群，患支气管炎并出现影像学改变的几率相对较高。
吸烟：吸烟者患支气管炎的风险明显高于不吸烟者。烟草中的尼古丁等有害物质可损伤支气管黏膜，使纤毛运动减弱，分泌功能亢进，引发炎症，进而出现支气管炎改变。无论是年轻吸烟者还是老年吸烟者，长期吸烟都会对气管、支气管造成损害，导致影像学上的相应改变。
过敏因素：对于过敏体质的人群，接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可引起气管、支气管的过敏反应，出现黏膜水肿、分泌物增多等炎症表现，从而导致支气管炎改变。儿童过敏体质者在接触过敏原后，更容易出现支气管炎的症状和影像学改变；而成年人过敏体质者也可能因接触过敏原引发类似情况。
三、临床表现与支气管炎改变的关系
1.症状表现
咳嗽：是支气管炎常见的症状，在出现支气管炎改变时，咳嗽往往较为明显。急性支气管炎患者多为刺激性干咳，随着病情发展可出现咳痰。儿童由于不会准确表达，可能表现为咳嗽、喘息等症状，而影像学上出现支气管炎改变提示气管、支气管存在炎症，刺激引起咳嗽。
咳痰：可出现白色黏液痰或脓性痰。当有支气管炎改变时，支气管黏膜分泌增多，导致咳痰。如果合并细菌感染，痰液可变为脓性。老年人由于咳嗽反射减弱，咳痰可能相对不明显，但影像学上仍可出现支气管炎改变。
喘息：部分患者尤其是喘息性支气管炎患者，可出现喘息症状。这是因为支气管痉挛、狭窄以及分泌物增多等原因导致气道狭窄，气体进出受阻。在影像学有支气管炎改变的情况下，喘息症状的出现提示病情可能相对较重，气道炎症反应较明显。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童患支气管炎时，除了上述一般症状外，由于儿童气管、支气管较细，更容易出现气道梗阻的情况。在出现支气管炎改变时，可能会更快地出现呼吸急促等表现。例如，幼儿患支气管炎，可能会有明显的呼吸频率增快，同时影像学显示支气管炎改变，需要密切关注病情变化，因为儿童病情变化较快。
老年人：老年人患支气管炎，由于机体功能衰退，症状可能不典型。可能咳嗽、咳痰症状相对较轻，但影像学上支气管炎改变可能较为明显。老年人常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在出现支气管炎改变时，需要综合考虑基础疾病对病情的影响以及治疗的相互作用。例如，老年人使用某些药物治疗支气管炎时，需要考虑对其他基础疾病的影响。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断方法
病史采集：详细询问患者的症状出现时间、诱因（如是否有感染接触史、是否吸烟等）、既往健康状况等。例如，询问患者是否近期有上呼吸道感染病史，是否长期吸烟等，这些信息有助于判断支气管炎的可能病因和病情。
体格检查：听诊肺部可闻及呼吸音增粗，有时可闻及散在的干啰音或不固定的湿啰音。干啰音是由于支气管痉挛或狭窄引起，湿啰音是由于支气管内分泌物积聚所致。通过体格检查初步判断气管、支气管的炎症情况，结合影像学的支气管炎改变可进一步明确诊断。
影像学检查：胸部X线或CT是诊断支气管炎改变的重要手段。如前所述，根据影像学表现可以明确气管、支气管的病变情况，为诊断提供有力依据。
2.鉴别诊断
支气管哮喘：支气管哮喘患者也可出现喘息、咳嗽等症状，但支气管哮喘的影像学表现通常在缓解期无明显异常，发作期可能出现肺过度充气等表现，与支气管炎改变的影像学特点不同。支气管哮喘多有反复发作的特点，过敏原检测可呈阳性，而支气管炎多有明确的感染或非感染诱因。
肺结核：肺结核患者可有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，胸部X线或CT表现多样，可有肺部的结节状、斑片状阴影，可伴有空洞形成等，与支气管炎改变的影像学表现不同。通过痰涂片找结核菌、结核菌素试验等可进行鉴别。
肺癌：肺癌患者可出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，胸部影像学检查可发现肺部的占位性病变，与支气管炎改变的影像学表现有明显区别。通过进一步的支气管镜检查、病理活检等可明确诊断肺癌，从而与支气管炎进行鉴别。
