孕期子痫前期筛查需从多方面进行，包括评估既往病史与本次妊娠情况、监测血压（明确测量频率、正常范围及异常判断）、检测尿蛋白（介绍检测方法、正常范围及异常意义）、进行血液检查（涵盖肝功能、肾功能、血常规、凝血功能等指标评估）、开展超声检查（包括胎儿生长发育及子宫动脉血流情况评估），还需进行子痫前期风险评分并动态监测，综合多方面来早期发现高危孕妇并管理以降低危害。
一、病史及基本情况评估
1.既往病史
详细询问孕妇既往是否有高血压、肾脏疾病、糖尿病等病史。有高血压病史的孕妇发生子痫前期的风险相对较高，肾脏疾病可能影响体内的水盐代谢和血压调节，糖尿病孕妇也可能存在血管病变相关风险。例如，有研究表明，既往有高血压病史的孕妇子痫前期发生率比无高血压病史者高数倍。
了解孕妇是否有子痫前期家族史，若家族中有亲属曾患子痫前期，那么该孕妇发生子痫前期的遗传易感性增加。
2.本次妊娠情况
明确孕周，不同孕周子痫前期的筛查重点和方法可能有所不同。早期妊娠时要关注孕妇的基础健康状况，随着孕周增加，监测重点逐渐转向血压、尿蛋白等指标。
记录是否为多胎妊娠，多胎妊娠发生子痫前期的概率比单胎妊娠高，这与胎盘面积增大、血流动力学改变等因素有关。
二、血压监测
1.血压测量频率
在孕期常规产检中，应定期测量血压。一般初诊时测量血压，以后每次产检都要测量。对于有子痫前期高危因素的孕妇，如既往有子痫前期病史、慢性高血压、糖尿病等，可能需要更频繁地测量血压，例如每周测量1-2次。
测量血压时要注意测量方法的准确性，孕妇应在安静状态下休息5-10分钟后测量，采用标准的血压测量装置，使用合适大小的袖带，一般袖带宽度应覆盖上臂的2/3。
2.血压正常范围及异常判断
孕妇的正常血压范围一般收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg。如果收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且非同日三次测量均如此，则考虑为高血压。但需要注意，孕早期血压可能会偏低，孕中晚期逐渐升高，但一般不超过正常范围。如果血压升高，需要进一步评估是否存在子痫前期的可能。
三、尿蛋白检测
1.尿蛋白检测方法
常用的尿蛋白检测方法有试纸条法、24小时尿蛋白定量等。试纸条法简便易行，可在产检时作为初步筛查，孕妇留取随机尿进行检测。如果试纸条法提示尿蛋白阳性，需要进一步进行24小时尿蛋白定量检测以明确尿蛋白的排泄量。
24小时尿蛋白定量的留取方法是：孕妇从清晨第一次排尿开始，将膀胱排空，之后收集24小时内的所有尿液，包括次日清晨的第一次尿液，将其全部放入一个清洁的容器中，测量总体积并记录，然后取少量尿液送检。24小时尿蛋白定量的正常范围一般<0.3g/24h。如果24小时尿蛋白定量≥0.3g/24h，则提示尿蛋白异常。
2.尿蛋白异常的意义
尿蛋白阳性或定量升高可能是子痫前期的重要表现之一。尿蛋白的出现与子痫前期时肾小球滤过膜通透性增加有关，随着病情进展，尿蛋白量可能逐渐增多。但需要排除其他因素引起的尿蛋白，如泌尿系统感染等，若有泌尿系统感染等情况，需要先进行相应处理后再重新评估尿蛋白情况。
四、血液检查
1.肝功能检查
子痫前期孕妇可能出现肝功能异常，如血清转氨酶升高、血清白蛋白降低等。通过检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白等指标来评估肝功能。例如，血清白蛋白降低可能与子痫前期时血管通透性增加，蛋白质从血管内漏出有关。一般来说，血清白蛋白<35g/L可能提示低蛋白血症，与子痫前期的病情相关。
2.肾功能检查
检测肌酐、尿素氮等指标来评估肾功能。子痫前期可能导致肾功能损害，肌酐和尿素氮水平可能升高。肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，当肾小球滤过率下降时，肌酐清除减少，血肌酐水平升高。
3.血常规检查
了解孕妇是否存在贫血等情况。子痫前期孕妇可能伴有贫血，通过血红蛋白、红细胞计数等指标来判断。贫血可能与子痫前期时的慢性缺氧、血管内溶血等因素有关。一般血红蛋白<110g/L可考虑为贫血。
4.凝血功能检查
子痫前期孕妇可能存在凝血功能异常，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。血小板减少可能与子痫前期的血管内微血栓形成等机制有关，凝血功能异常增加了孕妇发生出血等并发症的风险。
五、超声检查
1.胎儿超声检查
评估胎儿的生长发育情况，包括双顶径、股骨长、腹围等指标，判断胎儿是否与孕周相符。子痫前期可能影响胎儿的血液供应，导致胎儿生长受限，表现为胎儿双顶径、股骨长等小于相应孕周的正常范围。
观察胎儿的胎盘情况，如胎盘的厚度、位置等。子痫前期时胎盘可能出现异常，如胎盘早剥等情况在超声下可能有相应表现，通过超声可以初步筛查胎盘相关病变。
2.子宫动脉血流超声检查
检测子宫动脉血流情况，通过测量子宫动脉的阻力指数、搏动指数等指标来评估子宫-胎盘血流灌注。子痫前期孕妇子宫动脉血流可能出现异常，如阻力指数升高，提示子宫-胎盘血流灌注不足，这与子痫前期的发病机制相关，通过子宫动脉血流超声检查可以作为子痫前期的早期筛查手段之一。
六、风险评估与动态监测
1.子痫前期风险评分
可以采用一些子痫前期风险评分系统，如基于孕妇年龄、既往病史、本次妊娠情况等的评分方法。通过综合各项风险因素进行评分，评估孕妇发生子痫前期的风险等级。例如，根据孕妇是否有慢性高血压、是否为多胎妊娠、孕前体重指数等多项指标进行评分，高风险孕妇需要更密切地监测和管理。
2.动态监测
对于有子痫前期风险的孕妇，需要进行动态监测。除了定期测量血压、尿蛋白、进行血液和超声检查外，还要关注孕妇是否有头痛、视力模糊、上腹部不适等子痫前期的临床症状。一旦出现这些症状，应及时就医进行进一步评估和处理。同时，根据病情变化调整监测频率和项目，如症状加重时可能需要增加血压测量频率、复查尿蛋白等。
总之，孕期子痫前期的筛查是一个综合的过程，通过对病史、血压、尿蛋白、血液、超声等多方面的评估和动态监测，来早期发现子痫前期高危孕妇并进行相应管理，以降低子痫前期对孕妇和胎儿健康的危害。
