肺气肿引发腹腔积水的原因包括心功能不全（左心功能不全致肺淤血影响体循环、右心功能不全致体循环淤血）、低蛋白血症（营养不良致血浆蛋白降低、肝脏合成功能受损）、感染因素（肺部感染加重炎症反应引发腹腔炎症性积液、腹腔感染直接导致积水）及其他原因（淋巴回流受阻、药物因素相关）。
一、心功能不全相关原因
1.左心功能不全引发肺淤血进而影响体循环
肺气肿患者长期肺部通气和换气功能障碍，会导致肺动脉高压，进而加重右心的后负荷。随着病情进展，可能影响到左心功能。左心功能不全时，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血加重。同时，体循环回流也会受到影响，当体循环静脉压升高时，会导致腹腔等部位的静脉回流受阻，血管内液体渗出到腹腔形成积水。例如，有研究表明，在慢性阻塞性肺疾病（COPD，肺气肿常见病因）合并心功能不全的患者中，约有一定比例会出现腹腔积液，这与肺循环和体循环的压力改变密切相关。
对于不同年龄的肺气肿患者，老年人本身心脏功能可能存在一定程度的退变，肺气肿导致的心肺功能相互影响更为明显。而年轻患者如果肺气肿病情进展迅速，也可能较快出现心功能受累，进而引发腹腔积水。女性患者在妊娠等特殊生理状态下相对少见，但在基础心肺疾病情况下，心功能不全引发腹腔积水的机制同样适用。
2.右心功能不全直接导致体循环淤血
肺气肿引起的肺动脉高压是导致右心功能不全的重要原因。肺动脉高压使右心室后负荷增加，右心室逐渐发生肥厚、扩张，最终导致右心功能不全。右心功能不全时，体循环静脉系统淤血，静脉压升高，使得腹腔内的血管静水压增高，血管内的液体成分更容易渗出到腹腔形成积水。比如，通过超声心动图等检查可以发现，肺气肿合并右心功能不全患者的右心室舒张末期内径等指标异常，同时腹腔积液的超声表现也较为典型。
年龄方面，老年肺气肿患者由于血管弹性等因素，肺动脉高压导致右心功能不全进而引起腹腔积水的情况可能更为常见。男性患者如果长期吸烟等不良生活方式加重肺气肿病情，也会增加右心功能不全的发生风险，从而引发腹腔积水。
二、低蛋白血症相关原因
1.营养不良导致血浆蛋白降低
肺气肿患者由于呼吸困难，机体处于高消耗状态，同时可能存在食欲减退等情况，导致摄入的营养物质不足。长期的营养不良会使肝脏合成蛋白质的功能受到影响，血浆白蛋白等重要蛋白质水平下降。血浆白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质，当血浆白蛋白降低时，血浆胶体渗透压下降，血管内的液体就会渗透到组织间隙，包括腹腔，从而形成积水。有研究显示，在重度肺气肿患者中，约有相当比例存在不同程度的低蛋白血症，进而并发腹腔积液。
不同年龄的肺气肿患者，儿童患者如果患有肺气肿，由于其生长发育对营养需求高，若营养摄入不足，更容易出现营养不良性低蛋白血症；老年患者本身消化吸收功能可能减退，加上肺气肿导致的消耗增加，也容易出现低蛋白血症；女性患者在孕期等特殊时期如果合并肺气肿，营养需求增加，若不能满足，也易引发低蛋白血症相关的腹腔积水。生活方式上，长期吸烟的肺气肿患者往往食欲可能受到影响，进一步加重营养不良的风险。
2.肝脏合成功能受损
肺气肿患者长期慢性缺氧等因素会影响肝脏的血液供应和代谢功能。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，当肝脏合成功能受损时，血浆蛋白的合成减少，同样会导致血浆胶体渗透压降低，促使腹腔积液的形成。例如，通过肝功能检查可以发现，肺气肿合并腹腔积水患者的肝功能指标可能出现异常，如白蛋白水平降低等。
年龄较大的肺气肿患者肝脏本身的储备功能相对较弱，更容易受到肺气肿相关因素的影响而出现合成功能受损。男性患者如果同时有饮酒等不良生活方式，会进一步加重对肝脏的损害，增加低蛋白血症和腹腔积水的发生风险。
三、感染因素相关原因
1.肺部感染加重炎症反应引发腹腔炎症性积液
肺气肿患者肺部容易发生感染，肺部的感染会引起全身炎症反应。炎症介质的释放会导致血管通透性增加，腹腔内的腹膜等组织受到炎症刺激，血管通透性升高，使得大量液体渗出到腹腔形成炎症性积水。例如，当肺气肿患者发生肺部细菌感染时，血液中的炎症因子如肿瘤坏死因子-α等水平升高，这些炎症因子会作用于腹腔血管，导致腹腔积液的产生。
对于儿童肺气肿患者，由于其免疫系统发育尚不完善，肺部感染更容易扩散和加重炎症反应，从而引发腹腔积液的风险相对较高。老年患者免疫功能减退，肺部感染后炎症反应的控制相对困难，也更容易出现炎症性腹腔积水。女性患者在月经周期等生理阶段，免疫功能可能有一定波动，若合并肺气肿肺部感染，也较易出现腹腔炎症性积液。
2.腹腔感染直接导致积水
虽然相对较少见，但肺气肿患者如果发生腹腔内的感染，如腹膜炎等，也会直接引起腹腔积水。腹腔感染可以由细菌、真菌等病原体引起，病原体在腹腔内繁殖，释放毒素，刺激腹膜，导致腹膜充血、水肿，血管通透性增加，液体渗出形成积水。例如，通过腹腔穿刺抽取积液进行化验，可以发现感染相关的指标异常，如白细胞计数升高、细菌培养阳性等。
不同年龄的患者，儿童腹腔感染的原因可能与胃肠道发育等因素有关，老年患者可能与腹腔脏器的退行性变等有关。女性患者在妇科相关感染等情况下也可能增加腹腔感染引发积水的风险。
四、其他原因
1.淋巴回流受阻
肺气肿患者肺部的病变可能影响到腹腔的淋巴回流。腹腔内的淋巴系统负责回收组织间液等，如果肺部病变导致纵隔等部位的淋巴回流通道受压，腹腔的淋巴回流就会受阻，组织间液积聚，进而形成腹腔积水。例如，胸部影像学检查可能发现纵隔淋巴结肿大等情况，影响淋巴回流。
年龄较大的患者淋巴系统本身功能可能有所减退，肺气肿导致淋巴回流受阻的情况可能更易发生。男性患者如果长期接触有害粉尘等加重肺气肿病情的因素，也可能影响淋巴回流，增加腹腔积水的发生几率。
2.药物因素相关
某些治疗肺气肿的药物可能有引发腹腔积水的副作用。例如，长期使用某些糖皮质激素等药物，可能会影响机体的水盐代谢和蛋白质代谢等，进而导致腹腔积水。但这种情况相对较少见，需要在临床用药过程中密切观察。
对于有基础疾病的特殊人群，如老年患者合并多种疾病需要多种药物联合治疗时，药物之间的相互作用以及药物对水盐代谢等的影响更需关注。女性患者在孕期等特殊时期使用药物更要谨慎评估药物引发腹腔积水的风险。
