慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，病因有局部（急性鼻炎未愈、解剖异常、用药不当、邻近器官炎症）和全身（慢性疾病、营养不良、内分泌失调、免疫紊乱）因素，临床表现有鼻塞、鼻涕、嗅觉等方面差异，诊断靠症状评估、鼻腔检查和影像学检查，需与变应性鼻炎等鉴别，治疗包括病因、局部、全身治疗，可通过增强体质、避免接触过敏原、注意鼻腔卫生、积极治疗相关疾病来预防。
一、慢性鼻炎的定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程通常持续3个月以上或反复发作。根据病理和临床表现不同，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
二、病因
1.局部因素
急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎若没有得到有效控制，炎症迁延不愈可发展为慢性鼻炎，儿童由于自身免疫力相对较低，患急性鼻炎后更易迁延不愈发展为慢性鼻炎。
鼻腔解剖结构异常：如鼻中隔偏曲，会影响鼻腔通气和引流，长期刺激鼻腔黏膜导致慢性炎症，不同年龄人群都可能因先天或后天因素出现鼻中隔偏曲情况。
鼻腔用药不当：长期使用鼻用血管收缩剂，如麻黄碱滴鼻液等，可引起药物性鼻炎，这在成年人群中较为常见，长期不合理用药是关键因素。
邻近器官的慢性炎症：如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等，炎症蔓延至鼻腔，刺激鼻腔黏膜引发慢性鼻炎，各年龄段都可能受邻近器官炎症影响。
2.全身因素
全身慢性疾病：如贫血、糖尿病、慢性肾炎等，可导致鼻腔黏膜长期淤血或抵抗力下降，从而引发慢性鼻炎，不同年龄、性别人群都可能因患有全身慢性疾病而患病，例如糖尿病患者，高血糖环境易滋生细菌，影响鼻腔黏膜健康。
营养不良：如维生素A、维生素C缺乏，可导致鼻腔黏膜抵抗力下降，儿童若挑食、偏食导致营养不良，更容易患上慢性鼻炎。
内分泌失调：如甲状腺功能减退，可引起鼻腔黏膜水肿，成年女性在生理期、孕期、更年期等特殊时期内分泌变化较大，相对更易出现内分泌失调相关的慢性鼻炎问题。
免疫功能紊乱：一些自身免疫性疾病患者，鼻腔黏膜也易出现慢性炎症，不同年龄人群均可发病，免疫功能紊乱的原因较为复杂，可能与遗传、环境等多种因素有关。
三、临床表现
1.慢性单纯性鼻炎
鼻塞：呈间歇性和交替性，间歇性是指白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；交替性是指侧卧时，下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好，转卧另一侧后，另一侧鼻腔又出现阻塞。儿童可能因鼻塞影响睡眠，出现睡眠不安、张口呼吸等情况。
鼻涕：多为黏液性，继发感染时可有脓涕。
嗅觉：一般无明显减退，但若鼻涕长期刺激嗅区黏膜，儿童可能出现嗅觉减退情况相对成年患者可能更易被忽视，但长期也会影响其对气味的感知和认知发展。
2.慢性肥厚性鼻炎
鼻塞：多为持续性，程度较重。
鼻涕：黏液性或黏脓性，不易擤出。
嗅觉：可有明显减退。
其他症状：由于鼻塞严重，可出现头痛、头昏、咽干、咽痛等症状，儿童长期鼻塞可能影响面部发育，导致腺样体面容等。
四、诊断
1.症状评估：详细询问患者鼻塞、流涕等症状的持续时间、发作规律等情况。儿童患者由于表述能力有限，需要家长仔细观察其鼻塞时的呼吸情况、睡眠时的表现等。
2.鼻腔检查
前鼻镜检查：慢性单纯性鼻炎可见下鼻甲黏膜充血，肿胀，表面光滑，触之柔软，探针轻压可凹陷，移去探针后立即复原；慢性肥厚性鼻炎可见下鼻甲黏膜肥厚，呈桑椹样改变，触之硬实，探针轻压无凹陷或凹陷不易复原。
鼻内镜检查：能更清晰观察鼻腔内部情况，包括鼻黏膜病变范围、程度等，可用于各年龄段患者，儿童检查时需在专业医生操作下轻柔进行。
3.影像学检查：一般不作为常规检查，但对于怀疑有鼻腔解剖结构异常或其他病变时，可考虑行鼻窦CT等检查，了解鼻腔、鼻窦的结构情况。
五、鉴别诊断
1.变应性鼻炎：常有明显的过敏原接触史，如花粉、尘螨等，发病有季节性或常年性，鼻痒、打喷嚏、流清涕症状明显，鼻黏膜多呈苍白、水肿，嗜酸性粒细胞增多等，儿童变应性鼻炎更为常见，与慢性鼻炎在症状上有一定相似性，但病因和发病机制不同。
2.鼻腔异物：多见于儿童，单侧鼻塞，流黏脓涕、脓血涕，可伴有臭味，检查可见鼻腔内有异物。
3.鼻腔肿瘤：如鼻腔乳头状瘤、鼻腔恶性肿瘤等，多为单侧鼻塞，进行性加重，可伴有脓血涕等症状，鼻内镜及病理检查可明确诊断。
六、治疗原则
1.病因治疗
积极治疗全身慢性疾病、矫正鼻腔解剖结构异常等，如治疗糖尿病、矫正鼻中隔偏曲等，不同病因的治疗对于控制慢性鼻炎至关重要，儿童患者更需关注全身健康状况，及时治疗影响鼻腔的全身性疾病。
避免长期滥用鼻用血管收缩剂等。
2.局部治疗
慢性单纯性鼻炎
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻黏膜炎症反应，儿童使用时需选择安全性较高的药物，并在医生指导下使用。
鼻腔冲洗：用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气，儿童可在家长协助下进行鼻腔冲洗，注意冲洗时的压力和姿势。
慢性肥厚性鼻炎
下鼻甲硬化剂注射：使下鼻甲黏膜下组织纤维化，缩小鼻甲，改善通气，但儿童一般不首选此方法。
下鼻甲激光、射频、微波等治疗：通过热效应使下鼻甲黏膜下组织凝固、坏死、脱落，从而缩小鼻甲，但儿童治疗需谨慎，要考虑对鼻腔功能和生长发育的影响。
手术治疗：对于保守治疗无效的患者可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等，但儿童手术需严格掌握适应证。
3.全身治疗：一般用于慢性鼻炎伴有全身症状或作为辅助治疗，如合并感染时可适当使用抗生素等，但儿童使用抗生素需严格遵循医嘱，避免滥用。
七、预防
1.增强体质
合理饮食，保证营养均衡，儿童应养成不挑食、不偏食的好习惯，保证摄入足够的维生素、蛋白质等营养物质。
适当运动，增强体质，不同年龄段人群都可根据自身情况选择合适的运动方式，儿童可选择户外活动、跳绳等运动。
2.避免接触过敏原
对于变应性鼻炎相关的慢性鼻炎患者，明确过敏原后应尽量避免接触，如花粉季节减少外出、室内使用空气净化器等，儿童患者家长需更细致观察孩子接触过敏原后的反应，及时采取防护措施。
3.注意鼻腔卫生
养成正确的擤鼻习惯，不要用力擤鼻，儿童擤鼻时需正确指导，避免损伤鼻腔黏膜。
避免长期处于污染环境中，如工业废气、汽车尾气等污染环境，儿童更易受污染空气影响鼻腔健康，家长应尽量为孩子创造清洁的生活环境。
4.积极治疗相关疾病
及时治疗急性鼻炎等上呼吸道感染性疾病，儿童患急性鼻炎后要积极就医，避免病情迁延，同时积极治疗邻近器官的慢性炎症等。
