肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀等的病理状态，病因有吸烟、空气污染等，病理生理有气道受阻等变化，临床表现有呼吸困难等，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗分稳定期和急性加重期，预防需避免相关危险因素等，不同人群在其发生、发展和治疗中有不同特点。
一、定义
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
二、病因
1.吸烟：吸烟是引起肺气肿的重要危险因素。烟草中的化学物质会损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降，还能引起支气管痉挛，增加气道阻力。长期大量吸烟的人群患肺气肿的概率明显高于不吸烟者。例如，有长期吸烟史的人群，其气道炎症持续存在，逐渐导致肺泡结构破坏，引发肺气肿。
2.空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体可损伤气道和肺组织。空气中的PM2.5等颗粒物会沉积在肺部，引起炎症反应，破坏肺组织的正常结构，增加肺气肿的发生风险。
3.职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、棉尘等）和化学物质（如烟雾、过敏原、工业废气等）的人群，患肺气肿的可能性增加。这些物质可直接刺激和损害肺组织，导致肺部炎症和纤维化，进而发展为肺气肿。
4.感染：反复的呼吸道感染，尤其是儿童期的严重呼吸道感染，可能与肺气肿的发生有一定关系。感染会引起气道的炎症反应，损伤气道上皮和肺泡结构，影响肺的正常功能，增加肺气肿的发病几率。
5.遗传因素：少数肺气肿患者存在遗传因素，如α-抗胰蛋白酶缺乏症。α-抗胰蛋白酶是一种蛋白酶抑制剂，能抑制中性粒细胞弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶的活性，保护肺组织免受蛋白酶的破坏。当α-抗胰蛋白酶缺乏时，蛋白酶的活性增强，会过度破坏肺组织中的弹性纤维，导致肺气肿的发生。这种情况多在年轻人群中发病，且病情进展较快。
三、病理生理变化
1.气道受阻：由于气道炎症、痉挛、黏液分泌增加等原因，气道阻力增大，气体进出肺部困难。患者呼气时，气道容易过早陷闭，导致肺内残气量增加。例如，在肺气肿患者的肺部CT检查中，可以看到气道狭窄、阻塞的表现。
2.肺泡结构破坏：肺泡壁受到蛋白酶等的破坏，肺泡壁弹性减退，肺泡融合形成大疱。正常的肺泡结构被破坏，肺泡的气体交换面积减少，影响氧气和二氧化碳的交换。这会导致患者出现呼吸困难等症状，随着病情进展，肺功能逐渐下降。
3.肺血管改变：肺气肿时，肺血管床减少，肺循环阻力增加，可引起肺动脉高压。长期的肺动脉高压会加重右心的负担，最终可能导致肺源性心脏病。
四、临床表现
1.症状
呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，在日常活动甚至休息时也会感到呼吸困难。这是因为肺的通气和换气功能障碍，不能满足身体对氧气的需求。例如，轻度肺气肿患者可能在快走或爬楼梯时出现气短，而重度肺气肿患者可能在静坐时就有明显的呼吸困难。
咳嗽、咳痰：部分患者有咳嗽、咳痰症状，咳嗽多为长期慢性咳嗽，咳痰一般为白色黏液痰或泡沫痰，合并感染时痰量增多，可呈脓性。咳嗽是机体的一种保护性反射，但长期的咳嗽会进一步损伤气道。
其他：病情严重的患者可能出现体重下降、食欲减退、乏力等全身症状。
2.体征
视诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸。这是因为肺过度充气，胸廓扩张所致。
触诊：双侧语颤减弱。由于肺泡含气量增多，传导声音的能力减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移。过清音是因为肺组织含气量增多，弹性减退，叩诊呈过清音。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干啰音和（或）湿啰音。
五、诊断
1.影像学检查
胸部X线检查：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。这些表现提示肺过度充气。
胸部CT检查：比X线检查更能准确地显示肺气肿的范围和程度，可发现早期的肺气肿病变，还能鉴别其他肺部疾病。例如，能清晰看到肺泡的破坏情况和肺大疱的形成等。
2.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要依据。FEV/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）小于70%是诊断肺气肿的重要指标，表明存在持续气流受限。同时，还可测定肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）等指标，肺气肿患者这些指标均会增高，其中RV增高更明显。
六、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗
戒烟：这是阻止肺气肿病情进展的重要措施。戒烟可以减轻气道炎症，延缓肺功能下降的速度。
药物治疗：根据病情使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解气道痉挛，改善呼吸困难症状；对于有呼吸困难且反复加重的患者，可吸入糖皮质激素，如布地奈德等，减轻气道炎症；对于α-抗胰蛋白酶缺乏症患者，可考虑使用α-抗胰蛋白酶替代治疗。
康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、踏车等）和营养支持等。呼吸训练可以改善呼吸肌功能，提高呼吸效率；运动训练能增强患者的运动耐力；合理的营养支持有助于维持患者的营养状况，提高机体抵抗力。
急性加重期治疗
控制感染：根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，积极控制呼吸道感染，减轻气道炎症。
氧疗：给予低流量吸氧，将血氧饱和度维持在90%以上。对于伴有呼吸衰竭的患者，长期低流量吸氧可以提高生活质量和生存率。
其他治疗：如使用支气管舒张剂、糖皮质激素等缓解气道痉挛和炎症，必要时进行机械通气等支持治疗。
2.预防
避免吸烟和接触污染空气：公众应尽量避免吸烟，同时减少在污染环境中的暴露时间。对于工作环境中有职业性粉尘和化学物质的人群，应做好防护措施，如佩戴合适的防护口罩等。
预防呼吸道感染：注意保暖，根据气温变化及时增减衣物，避免受凉感冒。在呼吸道传染病流行季节，尽量避免去人员密集的场所。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫力。
定期体检：尤其是长期吸烟、有职业暴露等高危因素的人群，应定期进行肺功能等检查，以便早期发现肺气肿并及时干预。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肺气肿的发生、发展和治疗中都有不同的特点。例如，老年人由于肺组织本身的退行性变，更容易患肺气肿，且病情相对较重，在治疗时需更加注重对心肺功能的保护；女性在吸烟等危险因素的暴露上可能相对男性较少，但如果有其他危险因素也需要重视；有长期吸烟史或职业性暴露史的人群是肺气肿的高危人群，需要特别注意预防和早期诊断；有遗传因素相关肺气肿的人群（如α-抗胰蛋白酶缺乏症患者）需要进行基因检测等相关检查，以便早期采取针对性措施。
