空腹胃痛的常见原因包括十二指肠溃疡、胃炎、胃排空延迟、胃溃疡等，诊断检查有胃镜、幽门螺杆菌检测、胃酸测定等，应对建议包括生活方式调整、针对病因治疗及特殊人群注意事项，如饮食规律、针对病因用药、儿童老人孕妇等特殊人群需特殊对待。
一、常见原因
1.十二指肠溃疡
发病机制：十二指肠溃疡的典型症状是空腹胃痛，多在空腹时发作，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛等。其发病与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，Hp可破坏十二指肠黏膜的防御和修复机制。此外，胃酸分泌过多也是重要因素，胃酸持续侵蚀十二指肠黏膜，导致溃疡形成。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，男性相对多于女性。年轻人由于生活节奏快、压力大等因素，感染Hp的概率可能较高；中老年人则可能因长期不良生活习惯或其他基础疾病影响。
生活方式影响：长期精神紧张、焦虑，会通过神经内分泌系统影响胃酸分泌；吸烟可影响幽门括约肌功能，导致胆汁反流，破坏十二指肠黏膜；酗酒会直接损伤胃黏膜，增加患十二指肠溃疡的风险。
病史关联：有长期不良饮食习惯史，如经常暴饮暴食、饥饱无度，或有其他胃部疾病病史未规范治疗者，更容易引发十二指肠溃疡出现空腹胃痛症状。
2.胃炎
发病机制：各种原因引起的胃炎，如慢性非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎等，都可能导致空腹胃痛。胃黏膜受到炎症刺激，在空腹时，胃酸直接接触受损的胃黏膜，引起疼痛。例如，幽门螺杆菌感染可引发胃黏膜的慢性炎症，炎症介质的释放会加重胃黏膜的损伤和疼痛。
年龄性别因素：不同类型胃炎发病年龄有差异，萎缩性胃炎在中老年人群中相对多见。性别方面无明显严格差异，但女性可能在生理期等特殊时期，由于激素变化影响，胃炎症状可能更明显。
生活方式影响：长期食用辛辣、刺激性食物，过度饮用咖啡、浓茶等，会反复刺激胃黏膜，诱发或加重胃炎导致空腹胃痛；长期服用非甾体类抗炎药等药物也会损伤胃黏膜，引发胃炎相关症状。
病史关联：有长期服用损伤胃黏膜药物病史，或有过急性胃炎未彻底治愈发展为慢性胃炎的病史，都可能出现空腹胃痛情况。
3.胃排空延迟
发病机制：胃排空延迟会导致食物在胃内停留时间过长，空腹时胃内仍有未排空的食物，刺激胃黏膜，引起疼痛。常见原因包括胃肠动力障碍，如糖尿病性胃轻瘫是由于糖尿病引起的自主神经病变，影响胃肠蠕动；另外，某些手术如胃大部切除术后，也可能出现胃排空延迟。
年龄性别因素：糖尿病患者中各年龄段都可能出现胃排空延迟，无明显性别差异；胃大部切除术后患者则是术后特定人群。
生活方式影响：糖尿病患者如果血糖控制不佳，会加重自主神经病变，影响胃排空；胃大部切除术后患者如果饮食不规律，如进食过多、过快等，容易诱发胃排空延迟。
病史关联：有糖尿病病史且血糖控制不理想者，或有胃大部切除术病史者，更容易出现胃排空延迟导致空腹胃痛。
4.胃溃疡
发病机制：胃溃疡也可能引起空腹胃痛，不过相对十二指肠溃疡来说，胃溃疡的疼痛时间不太典型，部分患者空腹时也会疼痛。其发病与黏膜屏障功能减弱、胃酸-胃蛋白酶侵袭等有关，胃黏膜的防御修复能力下降，使得胃酸等损伤因素作用于胃黏膜形成溃疡。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，一般中老年发病率相对有上升趋势，性别差异不显著。
生活方式影响：与胃炎类似，长期不良饮食、吸烟、酗酒等生活方式会增加胃溃疡发病风险，进而导致空腹胃痛。
病史关联：有幽门螺杆菌感染病史未规范治疗，或有长期服用损伤胃黏膜药物病史等，都可能引发胃溃疡出现空腹胃痛。
二、诊断检查
1.胃镜检查
作用：胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，明确是否存在溃疡、炎症等病变。通过胃镜下取组织活检，还能进一步判断病变的性质是良性还是恶性等。
适用人群：所有出现空腹胃痛且怀疑有胃部疾病的患者，无论年龄性别，只要没有胃镜检查禁忌证都可进行。例如，十二指肠溃疡患者可通过胃镜看到十二指肠黏膜的溃疡病灶；胃溃疡患者能观察到胃内溃疡的具体位置、大小等。
2.幽门螺杆菌检测
方法：常用的有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等。尿素呼气试验无创，患者口服含有被标记尿素的试剂，通过检测呼出气体中尿素的分解产物来判断是否感染Hp；胃镜下活检快速尿素酶试验则是在胃镜检查时取胃黏膜组织进行检测。
意义：因为Hp感染与十二指肠溃疡、胃炎等多种空腹胃痛相关疾病密切相关，所以检测Hp有助于明确病因。例如，若尿素呼气试验阳性，提示有Hp感染，需要进一步针对Hp进行治疗，以缓解相关胃痛症状。
3.胃酸测定
方法：通过抽取胃液等方式测定胃酸分泌情况。
意义：对于判断胃酸分泌是否过多有帮助，比如十二指肠溃疡患者往往存在胃酸分泌过多的情况，通过胃酸测定可以辅助诊断和评估病情。
三、应对建议
1.一般生活方式调整
饮食方面：规律进食，定时定量，避免空腹时间过长，也不要暴饮暴食。尽量避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等，这些食物会刺激胃黏膜，加重胃痛症状。多吃一些易消化、富含营养的食物，如小米粥、面条、鸡蛋羹等。
生活习惯方面：保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑，可通过适当运动、听音乐等方式缓解压力。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会对胃黏膜造成损伤，不利于胃痛的缓解和病情恢复。
2.针对病因治疗
幽门螺杆菌感染治疗：如果检测发现Hp感染，通常需要进行四联疗法等规范的抗Hp治疗，常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）和两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等），具体用药需根据患者情况和指南规范进行，但要注意儿童等特殊人群的用药禁忌等。
针对胃炎、溃疡等治疗：如果是胃炎，根据具体类型和病情，可能需要使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）等药物；如果是溃疡，除了使用抑制胃酸分泌药物（如质子泵抑制剂等）、胃黏膜保护剂外，对于有Hp感染的溃疡还需进行抗Hp治疗。
3.特殊人群注意事项
儿童：儿童空腹胃痛相对较少见，但也要重视。如果儿童出现空腹胃痛，要考虑是否有饮食不规律、感染等因素。儿童用药需格外谨慎，避免使用对胃黏膜有严重损伤的药物，如非甾体类抗炎药等，如有需要应在医生指导下选择合适的药物。同时，要关注儿童的饮食情况，保证营养均衡，规律进食。
老年人：老年人空腹胃痛可能与多种慢性疾病相关，如糖尿病、心脑血管疾病等。老年人在治疗时要考虑其基础疾病情况，用药需更加谨慎，避免药物相互作用。例如，老年人使用质子泵抑制剂等药物时，要注意监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退。同时，要密切观察病情变化，定期进行相关检查。
孕妇：孕妇出现空腹胃痛需要特别谨慎，因为很多药物会对胎儿产生影响。首先要通过调整饮食等一般方式进行缓解，如选择温和易消化的食物。如果需要用药，必须在医生的严格评估和指导下进行，选择对胎儿影响较小的药物。
