心肌梗塞（心肌梗死）是常见严重心血管疾病，因冠状动脉急性阻塞致心肌缺血坏死。发病机制与冠状动脉粥样硬化等因素相关，症状有剧烈持久胸痛及其他伴随症状，诊断靠心电图、血液生化、影像学检查，治疗分急性期再灌注、药物治疗及康复期康复训练等，特殊人群如老年人、糖尿病患者、儿童青少年各有注意事项。
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化是最常见的基础病因，粥样硬化斑块破裂、出血，血小板聚集形成血栓，完全或部分阻塞冠状动脉，使相应心肌区域血流急剧减少或中断，从而引发心肌梗死。年龄方面，随着年龄增长，血管壁弹性下降、脂质代谢等功能逐渐衰退，老年人发生心肌梗死的风险相对较高；性别上，男性在绝经前发病率高于女性，绝经后男女发病率差异缩小；有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群，由于血管内皮损伤、脂质代谢紊乱等因素，更容易出现冠状动脉病变，增加心肌梗死的发生几率；长期吸烟、缺乏运动、高热量高脂肪饮食等不健康生活方式会促进动脉粥样硬化的发展，提高心肌梗死的发病风险。
二、症状表现
患者通常会出现剧烈而持久的胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者还可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，严重者可出现休克、心律失常、心力衰竭等并发症。
三、诊断方法
1.心电图检查：发病初期心电图可出现ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等特征性改变，有助于初步诊断。
2.血液生化检查：血清心肌坏死标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）等会升高，其升高的程度和动态变化对心肌梗死的诊断、病情评估有重要意义。
3.影像学检查：超声心动图可了解心肌的运动情况、心功能等；冠状动脉造影是诊断心肌梗死的“金标准”，能直接观察冠状动脉是否存在狭窄、阻塞及病变的部位、程度等。
四、治疗原则
1.急性期治疗
再灌注治疗：包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，目的是尽快恢复梗死相关冠状动脉的血流，挽救濒死心肌。溶栓治疗是通过使用溶栓药物使血栓溶解，恢复血流，但有一定的时间窗要求；PCI则是通过导管技术开通闭塞的冠状动脉，效果更直接迅速。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，抗凝药物（如肝素等）防止血栓进一步形成，β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可减少心肌耗氧量、改善预后，ACEI或ARB类药物（如卡托普利、氯沙坦等）有助于改善心室重构等。
2.康复期治疗：病情稳定后，患者需要进行康复训练，包括适当的运动锻炼，逐渐增加活动量，同时要控制基础疾病，如严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持健康的生活方式等，以降低心肌梗死复发的风险。
五、特殊人群注意事项
老年人：老年人对疼痛的敏感性可能降低，心肌梗死的症状可能不典型，容易被忽视，因此要密切关注老年人的身体状况，如有不适及时就医。在治疗过程中，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，用药需谨慎，密切监测药物不良反应。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心肌梗死的风险较高，且病情往往更为复杂。在治疗心肌梗死时，要注意血糖的控制，因为高血糖不利于心肌梗死的恢复，同时要兼顾糖尿病相关并发症的管理。
儿童及青少年：儿童及青少年发生心肌梗死相对少见，但也可能由于先天性冠状动脉异常、川崎病等原因引发。对于有相关基础疾病的儿童青少年，要积极治疗原发病，在日常生活中要养成健康的生活习惯，定期体检，早期发现潜在的心血管问题。
