强直性脊柱炎与类风湿关节炎在发病年龄、性别、受累关节、实验室检查、影像学表现及预后方面存在差异，前者多在13-31岁发病且男性多见，累及中轴骨骼等，HLA-B27阳性率高，影像学有特定表现，部分患者预后不一；后者35-50岁多见且女性高发，累及外周小关节，RF等阳性，影像学有相应改变，不规范治疗易致不良预后但规范治疗可改善。
一、发病年龄与性别差异
强直性脊柱炎：多在13-31岁发病，高峰年龄为20-30岁，男性多见，男女患病比例约为（2-3）：1。这与男性在青春期后激素水平变化等因素可能有关，且青春期身体快速发育阶段，男性骨骼肌肉等组织代谢活跃，易受相关免疫等因素影响发病。
类风湿关节炎：发病年龄跨度较大，以35-50岁多见，女性发病率高于男性，男女患病比例约为1：3-1：4。女性的激素水平波动，如雌激素等变化可能参与了类风湿关节炎的发病机制，在生育期等特殊阶段激素变化更明显，增加了发病风险。
二、受累关节特点
强直性脊柱炎：主要累及中轴骨骼，以骶髂关节、脊柱关节受累为主，表现为骶髂关节炎症，逐渐可发展至脊柱强直，如出现腰椎、胸椎、颈椎的活动受限，晚期可能出现竹节样脊柱改变。外周关节受累多以下肢大关节为主，如髋关节、膝关节等，呈非对称性受累。这是因为中轴骨骼的解剖结构和免疫相关因素导致炎症首先侵袭骶髂关节等部位，而后向上蔓延累及脊柱。
类风湿关节炎：主要累及外周小关节，呈对称性多关节受累，常见的受累关节有双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，也可累及膝关节、踝关节等大关节。其病理基础是滑膜的慢性炎症，导致关节软骨和骨质破坏，早期就可能出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。这是由于外周小关节的滑膜组织更容易受到自身免疫攻击，且对称性受累是其重要的临床特征之一。
三、实验室检查差异
强直性脊柱炎：人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率较高，可达90%左右，但HLA-B27阳性不一定就患强直性脊柱炎，只是在诊断中有重要提示意义。红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）可升高，提示炎症活动，但一般升高幅度相对类风湿关节炎可能稍低。
类风湿关节炎：类风湿因子（RF）在约70%的患者中呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性较高，对类风湿关节炎的早期诊断和病情评估有重要价值。ESR和CRP也常升高，且升高程度往往与疾病活动度相关，一般活动期升高更明显。
四、影像学表现不同
强直性脊柱炎：骶髂关节影像学检查早期可表现为骶髂关节面模糊、毛糙，关节间隙增宽或狭窄，后期可出现骶髂关节融合。脊柱影像学可见椎体方形变，椎小关节模糊、融合，椎间盘纤维环和前后纵韧带骨化，最终导致脊柱呈竹节样改变。
类风湿关节炎：早期X线表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，随病情进展可见关节面骨质侵蚀破坏，晚期出现关节半脱位、强直畸形等。磁共振成像（MRI）检查可更早发现滑膜炎症、骨髓水肿等早期病变。
五、疾病预后差异
强直性脊柱炎：部分患者病情可相对稳定，病情进展缓慢，但也有部分患者病情进展较快，出现严重的脊柱畸形和关节功能障碍，影响生活质量。患者的预后与发病年龄、起病时的病情严重程度、是否规范治疗等因素有关，年轻发病、起病时髋关节等重要关节受累的患者预后相对较差。
类风湿关节炎：如果不能早期规范治疗，病情易反复发作，逐渐出现关节畸形和功能丧失，严重影响患者的日常生活和工作能力。但随着生物制剂等药物的应用，部分患者预后有所改善，早期积极规范治疗可明显延缓病情进展，改善预后。
