心肌梗死的诊断可通过心电图检查（包括常规心电图和动态心电图）、血液心肌损伤标志物检测（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白）、影像学检查（如超声心动图、冠状动脉造影）进行，各检查有不同特点及作用，可辅助诊断心肌梗死，不同人群检查表现有差异及需考虑相关因素。
一、心电图检查
1.常规心电图
心肌梗死发生时，心电图可出现特征性改变。超急性期可表现为高大T波；急性期ST段呈弓背向上抬高、出现病理性Q波、T波倒置；亚急性期ST段逐渐回到基线，T波由倒置逐渐变浅；慢性期主要遗留病理性Q波或T波低平等改变。通过心电图的动态演变可以辅助诊断心肌梗死，不同年龄、性别患者的心电图表现可能有一定差异，但基本的特征性改变是诊断的重要依据。对于有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）的人群，心电图的监测尤为重要，若出现胸痛等症状时及时进行心电图检查能快速初步判断是否有心肌梗死的可能。
2.动态心电图（Holter）
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血或梗死相关的心电图改变。对于一些症状不典型，发作时间短暂的患者，动态心电图能提高心肌梗死的检出率。例如，部分患者胸痛症状发作时间短，常规心电图未记录到异常，通过动态心电图可能捕捉到心肌缺血发作时的心电图变化，从而辅助诊断心肌梗死。不同生活方式的人群，如长期熬夜、过度劳累的人群，Holter检查能更全面地评估心脏电活动情况。
二、血液心肌损伤标志物检测
1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
是早期诊断心肌梗死的重要指标之一。在心肌梗死发生后3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。其升高的程度与心肌梗死的范围呈正相关。不同年龄的人群，CK-MB的正常参考值可能略有差异，一般来说，儿童的CK-MB正常参考值与成人有别。对于有心肌梗死高危因素的人群，定期监测CK-MB水平有助于早期发现心肌梗死。
2.肌钙蛋白（cTn）
包括cTnT和cTnI，是诊断心肌梗死的特异性和敏感性均较高的指标。心肌梗死发生后3-6小时开始升高，cTnI可持续10-14天，cTnT可持续2-14天。肌钙蛋白的升高提示心肌细胞受损，其特异性高于CK-MB，对于诊断心肌梗死具有重要价值。在老年人群中，由于心肌细胞的生理性退变等因素，肌钙蛋白的检测仍具有重要意义，能准确反映心肌是否存在损伤，从而辅助诊断心肌梗死。
三、影像学检查
1.超声心动图
可以评估心脏的结构和功能。在心肌梗死时，超声心动图可发现节段性室壁运动异常，如局部心肌运动减弱、消失或矛盾运动等。通过观察左心室的射血分数等指标，能判断心肌梗死对心脏功能的影响程度。对于不同性别、年龄的患者，超声心动图的表现会根据心脏的生理特点有所不同。例如，女性患者可能由于心脏结构与男性存在差异，在超声心动图上的节段性室壁运动异常的表现可能需要结合临床综合判断。对于有心肌梗死症状但心电图和血液标志物不典型的患者，超声心动图能提供更多关于心脏结构和功能的信息，辅助诊断心肌梗死。
2.冠状动脉造影
是诊断心肌梗死的“金标准”。可以直接观察冠状动脉的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄、阻塞及其部位、程度等情况。通过冠状动脉造影能准确判断冠状动脉病变情况，从而确定心肌梗死的病因是由于哪一支冠状动脉发生了堵塞等。对于考虑为心肌梗死但需要明确病变细节以制定治疗方案的患者，冠状动脉造影是必要的检查。不同年龄的患者在进行冠状动脉造影时需要考虑其身体的耐受性等因素，老年患者可能需要更谨慎的术前评估和术后护理。
