痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，发病与肛垫下移和静脉曲张等有关，表现有内痔、外痔、混合痔的不同症状，检查有视诊、指诊、镜检等，治疗有一般、药物、手术等；肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，多因肛腺感染，表现为肛周疼痛、红肿等，检查有视诊、指诊、超声等，治疗有非手术和手术。
一、定义与发病机制
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。其发病机制主要与肛垫下移和静脉曲张有关，长期便秘、久坐、妊娠等因素可增加发病风险，各年龄段均可发病，女性在妊娠等特殊时期更易受影响。
肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺感染引起，致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主，常见于20-40岁的青壮年，男性发病率相对略高，糖尿病患者等免疫力低下人群发病风险更高。
二、临床表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴有内痔脱出，初期脱出可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。长期内痔脱出嵌顿可引起疼痛、水肿、坏死等。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔，疼痛较剧烈，在肛门缘可触及暗紫色肿物。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、瘀血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。
肛周脓肿
主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后有波动感。全身症状可有发热、寒战、乏力等，糖尿病患者等免疫力低下者全身症状可能更明显，且感染可能更容易扩散。儿童患肛周脓肿时，因表述能力有限，可能仅表现为哭闹不安、拒食等，需仔细检查肛周情况。
三、检查方法
痔疮
肛门视诊：可观察到痔的大小、位置及形态等，内痔脱出时可通过视诊明确其脱出程度。
直肠指诊：主要用于排除直肠内其他病变，如直肠癌等，内痔一般不易通过直肠指诊触及，但可了解直肠内情况。
肛门镜检查：可直接观察到内痔的部位、大小、形态等，还可发现直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿瘤等病变。
肛周脓肿
肛门视诊：可见肛周红肿区，有时可发现皮肤破损或瘘口。
直肠指诊：直肠内可触及压痛性肿块，若脓肿形成可触及波动感。
超声检查：有助于发现深部脓肿的位置和范围，对于复杂的肛周脓肿定位有重要价值，尤其对儿童等不配合检查的患者，超声检查相对无创且能较好显示病变情况。
四、治疗原则
痔疮
一般治疗：适用于无症状的痔，主要包括增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环，缓解症状。
药物治疗：局部用药为主，如外用痔疮膏、栓剂等，可缓解便血、疼痛、瘙痒等症状；口服药物主要用于缓解便血、肿胀等症状，如静脉活性药物等。
手术治疗：适用于二、三度内痔、混合痔、内痔脱出嵌顿等，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。对于老年痔疮患者，手术需更谨慎评估患者全身状况，儿童痔疮一般先采取保守治疗，尽量避免手术。
肛周脓肿
非手术治疗：抗生素治疗，根据病情选用敏感抗生素，可经验性选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等；温水坐浴等局部理疗可促进炎症吸收。但非手术治疗仅适用于初期较小的脓肿，且糖尿病患者等需严格控制血糖，以促进炎症控制。
手术治疗：一旦诊断明确，应尽早手术切开引流，手术方式有肛周脓肿切开引流术等，儿童肛周脓肿手术需注意尽量减少对肛门功能的影响，操作要更加精细。
