脚气是由皮肤癣菌感染引发的传染性真菌性皮肤病，其形成与温湿度环境、皮肤屏障损伤、免疫功能低下及遗传易感性相关，不同人群需针对性预防，病理进展分急慢性并可能引发并发症，诊断依赖临床表现与真菌检测，治疗以外用抗真菌药为主，顽固病例需口服药物并同步处理鞋袜防重复感染。
一、脚气的定义与核心病原体
脚气即足癣，是由皮肤癣菌（主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌）感染足部皮肤引起的真菌性皮肤病，具有传染性，多通过直接接触（如共用拖鞋、毛巾）或间接接触（如接触污染的地面、浴盆）传播。皮肤癣菌通过分解角质蛋白获取营养，在角质层内繁殖并释放酶类物质，破坏皮肤屏障结构，引发炎症反应。
二、形成脚气的关键因素
1.环境温湿度：皮肤癣菌在22~36℃、相对湿度＞90%的环境中生长活跃，足部多汗、长期穿不透气鞋袜（如橡胶鞋、尼龙袜）会创造局部湿热环境，促进真菌繁殖。研究显示，足部汗液pH值偏碱性（＞6.5）时，皮肤癣菌的黏附能力增强，感染风险提高3~5倍。
2.皮肤屏障损伤：足部皮肤因摩擦（如长期穿硬底鞋）、外伤（如指甲修剪过深导致甲沟损伤）或原有皮肤病（如湿疹、银屑病）出现微小裂隙时，真菌易侵入角质层。糖尿病患者因末梢神经病变导致足部感觉减退，易发生隐性损伤，感染风险较健康人群高2.8倍。
3.免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂（如器官移植患者）、HIV感染者、接受化疗的肿瘤患者，其T淋巴细胞功能受损，无法有效清除入侵的真菌。临床数据显示，此类人群足癣发病率较普通人群高4~6倍，且易发展为慢性或泛发性感染。
4.遗传易感性：部分人群存在角质层代谢异常（如角蛋白10基因突变），导致角质层疏松，为真菌提供更易侵入的环境。家族聚集性研究显示，父母一方有足癣病史者，子女患病风险增加1.7倍。
三、不同人群的易感特征与预防重点
1.青少年与运动员：因活动量大、足部出汗多，需每日更换吸汗性好的棉质袜，选择网眼透气运动鞋，运动后及时清洗足部并彻底擦干。研究证实，每日使用含2%水杨酸的足部喷雾可降低30%的感染风险。
2.老年人：因皮肤萎缩、皮脂分泌减少，需避免使用碱性过强的清洁产品，每日涂抹含10%尿素霜的保湿剂修复皮肤屏障。合并糖尿病者需定期检查足部，控制血糖≤7.0mmol/L以减少神经病变风险。
3.孕妇：妊娠期激素水平变化导致足部汗腺分泌增加，需选择宽松、透气的平底鞋，避免长时间站立。若出现足部瘙痒，优先使用外用抗真菌药物（如克霉唑乳膏），禁用口服抗真菌药（如伊曲康唑）以防止胎儿致畸风险。
四、脚气的病理进展与并发症
1.急性期：表现为足底、足侧缘或趾间红斑、水疱，伴剧烈瘙痒，抓挠后易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），导致局部红肿、疼痛甚至形成脓疱。
2.慢性期：长期未治疗者，皮肤增厚、粗糙、脱屑，形成“慢性干燥型足癣”，此时真菌多藏匿于增厚的角质层下，治疗难度增加。
3.并发症：真菌可蔓延至指甲（甲癣），导致甲板增厚、变色、分离；或通过手抓挠传播至腹股沟（股癣）、躯干（体癣）。免疫低下者可能发生深部真菌感染（如孢子丝菌病），需通过组织病理学确诊。
五、诊断与治疗原则
1.诊断：依据临床表现（如趾间糜烂、足底脱屑）结合真菌镜检（阳性率约70%）或培养（确诊金标准）确诊。需与湿疹（对称性分布、渗出倾向）、接触性皮炎（有明确接触史）等鉴别。
2.治疗：以外用抗真菌药物为主（如特比萘芬乳膏、联苯苄唑溶液），疗程需持续2~4周以彻底清除真菌。顽固病例或泛发性感染可口服特比萘芬或伊曲康唑，但需监测肝功能。治疗期间需同时处理鞋袜（如用含氯消毒剂浸泡、暴晒），防止重复感染。
