心肌梗死的常见病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛，还有心肌桥、栓塞等少见病因。冠状动脉粥样硬化时动脉内膜下堆积物质致管腔狭窄，诱因下血栓形成阻塞冠脉致心肌梗死，年龄、性别、生活方式、高血压等影响其发生；冠状动脉痉挛由多种因素诱发，可致血管腔狭窄或闭塞；心肌桥是冠状动脉发育异常，心肌收缩压迫致血流受阻引发心肌梗死；栓塞是身体其他部位栓子堵塞冠状动脉导致心肌梗死，如心房颤动等可致栓子脱落堵塞冠脉。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见的病因。正常情况下，冠状动脉内膜光滑，血液可以顺畅通过为心肌提供氧和营养物质。当发生冠状动脉粥样硬化时，动脉内膜下会逐渐堆积脂质、纤维蛋白等物质，形成粥样斑块。随着斑块的不断增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。例如，长期的高脂血症患者，血液中的胆固醇等脂质容易沉积在冠状动脉管壁上，促进粥样斑块的形成。一般来说，当冠状动脉管腔狭窄程度达到一定程度（通常狭窄≥50%时就可能对心肌供血产生影响），在一些诱因下，比如斑块破裂、出血等情况，会导致血栓形成，完全阻塞冠状动脉，使相应区域的心肌得不到血液供应，从而发生心肌梗死。
年龄和性别因素在其中也有影响，一般男性发生冠状动脉粥样硬化相关心肌梗死的风险高于女性，且随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生风险逐渐增加，40岁以上人群发病风险明显升高。不良生活方式如长期吸烟、缺乏运动、高热量高脂肪饮食等也会加速冠状动脉粥样硬化的进程。有高血压病史的患者，高血压会损伤血管内皮细胞，更易促使粥样斑块形成，进一步增加心肌梗死的发生风险。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制
冠状动脉痉挛也可引起心肌梗死。冠状动脉痉挛是指冠状动脉发生暂时性的收缩，导致血管腔突然狭窄或闭塞。目前认为，多种因素可诱发冠状动脉痉挛，比如某些神经体液因素的改变，像交感神经兴奋时释放的去甲肾上腺素等物质，可能会引起冠状动脉痉挛。另外，一些血管活性物质也可能参与其中，例如5-羟色胺等。冠状动脉痉挛可发生在原本没有明显粥样硬化的冠状动脉上，也可发生在有粥样硬化斑块的冠状动脉基础上。在女性中，尤其是绝经前女性，雌激素对血管有一定的保护作用，绝经后雌激素水平下降，冠状动脉痉挛的发生风险可能会增加。长期大量吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛，增加心肌梗死的发生几率。
三、其他少见病因
1.心肌桥
心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉行走于心外膜下的脂肪组织或心肌表面。而心肌桥是指冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，就可能压迫该段冠状动脉，导致冠状动脉血流受阻。尤其是当心肌桥处的心肌收缩明显增强时，比如在剧烈运动、情绪激动等情况下，心肌收缩加强，对心肌桥下的冠状动脉压迫加重，可引起心肌缺血，严重时可导致心肌梗死。一般来说，心肌桥的患者在儿童时期可能就存在这种解剖结构异常，但很多人可能终生无症状，在一些诱因下才会发病，例如年轻人过度劳累、情绪激动等情况可能诱发心肌桥处的冠状动脉痉挛或狭窄加重，从而引发心肌梗死。
2.栓塞
来自身体其他部位的栓子堵塞冠状动脉也可导致心肌梗死。例如，心房颤动时，心房内形成的血栓脱落后随血液循环可到达冠状动脉，阻塞冠状动脉血管。风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左心房内易形成血栓，也可能脱落导致冠状动脉栓塞。另外，人工心脏瓣膜置换术后等情况也可能产生栓子，进而引起冠状动脉栓塞。这种情况在有基础心脏疾病的患者中更易发生，比如有心房颤动病史的患者，年龄越大发生栓塞的风险越高，因为随着年龄增长，心房颤动的发生率增加，而且心房内血栓形成的风险也相应升高。
