肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多由直肠肛管周围脓肿引起，主要症状为肛周反复流脓、肿痛，需手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔，与解剖、遗传、职业等因素有关，内痔主要便血、脱出，外痔肛门不适等，非手术治疗适用于初期，手术适用于二、三度内痔及混合痔，不同人群在两者发生、发展及治疗中有不同体现。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。
症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，当瘘管通畅时，局部肿痛症状可缓解，但易复发；若外口暂时封闭，脓液积聚，可出现局部红肿、疼痛，甚至发热等全身感染症状。
痔疮：
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血可为滴血、喷射状出血或便纸上带血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
发病原因
肛瘘：大部分由直肠肛管周围脓肿引起，少数可因结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、直肠肛管外伤或医源性损伤等导致。
痔疮：
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍，直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
妊娠与分娩：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发痔疮。
诊断方法
肛瘘：通过视诊可见肛周外口，按压外口可有脓性分泌物溢出，直肠指诊可触及条索状瘘管，必要时可通过探针检查或行瘘管造影、MRI等检查明确瘘管走行。
痔疮：通过肛门视诊可观察到内痔脱出情况及外痔形态，直肠指诊可排除其他直肠肛管疾病，肛门镜检查可直接观察到内痔、外痔的部位、大小、形态等。
治疗方式
肛瘘：一般需要手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，手术的关键是找到内口并准确处理，避免复发。
痔疮：
非手术治疗：适用于初期痔疮，包括增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴可改善局部血液循环；血栓性外痔有时经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。
手术治疗：适用于二、三度内痔及混合痔，常用术式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛瘘和痔疮的发生、发展及治疗中均有不同体现。例如，久坐办公室的人群因长期久坐，静脉回流不畅，更易患痔疮；妊娠期女性由于特殊的生理状态，盆腔静脉受压等原因，痔疮发生率较高；有克罗恩病等基础疾病的患者，肛瘘的发生风险可能增加。对于特殊人群，如妊娠期痔疮患者，非手术治疗应作为首选，以避免对胎儿产生不良影响；对于肛瘘患者伴有结核等特异性感染时，治疗需兼顾原发病的处理。
