哺乳期急性乳腺炎是哺乳期女性常见乳腺疾病，多在产后3-4周发生，由乳汁淤积、细菌入侵等引起，有局部红、肿、热、痛及全身寒战高热等表现，可通过体格检查、实验室和影像学检查诊断，非手术治疗包括排空乳汁、热敷、用抗生素，形成脓肿需手术，孕期和哺乳期要做好护理预防，患病哺乳及自身需特殊考虑。
一、病因及相关因素
乳汁淤积：若产妇乳头发育不良（如乳头过小、内陷），婴儿吸乳困难，或乳汁过多、哺乳次数过少，可导致乳汁不能完全排空，乳汁淤积在乳腺内，为细菌滋生提供良好环境。例如，一位乳头内陷的产妇，产后未及时纠正乳头问题，哺乳时婴儿难以有效吸吮，易造成乳汁淤积，增加急性乳腺炎发生风险。
细菌入侵：乳头破损或皲裂时，细菌可从破损处侵入乳腺组织。如婴儿口腔有炎症，吸乳时细菌可通过乳头破损处进入乳腺。
二、临床表现
局部症状：患病乳房出现红、肿、热、痛，可触及硬块，随着病情发展，硬块可逐渐增大，疼痛加剧，部分患者可伴有搏动性疼痛。以一位产后3周的产妇为例，其右侧乳房出现红肿，范围约3cm×4cm，皮温升高，压痛明显，可摸到边界不清的硬块。
全身症状：患者可出现寒战、高热，体温可高达39-40℃，同时伴有乏力、食欲不振等全身不适症状。
三、诊断方法
体格检查：医生通过视诊观察乳房外观，触诊判断乳房肿块情况，包括肿块大小、质地、活动度等。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。如血常规显示白细胞计数为15×10/L，中性粒细胞占比80%。
影像学检查：超声检查可帮助鉴别乳房内的肿块是炎性肿块还是脓肿等，超声下可见炎性区域回声不均匀等表现。
四、治疗原则
非手术治疗
排空乳汁：通过频繁哺乳、使用吸奶器等方法尽量排空乳汁，促进炎症消退。例如，建议产妇增加哺乳次数，每次哺乳后若有剩余乳汁，用吸奶器吸净。
局部热敷：用温热的毛巾热敷乳房，每次15-20分钟，每天3-4次，可促进血液循环，缓解疼痛和肿胀。
抗生素应用：根据病情严重程度，医生可能会选用合适的抗生素，如青霉素类等，若患者对青霉素过敏，可选用红霉素等其他合适抗生素，但需遵循抗生素使用原则，确保用药安全。
手术治疗：当形成乳房脓肿时，需进行手术切开引流。手术应选择合适的切口，以保证引流通畅。
五、预防措施
孕期护理：孕妇在孕期应经常用温水清洗乳头，纠正乳头内陷等问题。可通过轻柔牵拉乳头等方法，使乳头突出，为产后哺乳做好准备。
哺乳期护理
正确哺乳：指导产妇掌握正确的哺乳姿势和方法，确保婴儿含接乳头及大部分乳晕，每次哺乳后将剩余乳汁排空。
保持乳头清洁：哺乳前后用温水清洗乳头，保持乳头清洁卫生，避免乳头破损。若乳头有破损，可在哺乳后涂抹少量羊毛脂膏等保护乳头。
注意婴儿口腔卫生：婴儿口腔有炎症时应及时治疗，避免细菌通过乳头破损处侵入乳腺。
合理安排哺乳时间：建立合理的哺乳时间表，避免乳汁淤积，一般建议每2-3小时哺乳一次，每次哺乳15-20分钟。
六、特殊人群考虑
新生儿：哺乳期母亲患急性乳腺炎时，哺乳需注意。若母亲体温不高，一般可以继续哺乳，但要注意哺乳姿势，确保婴儿口腔不接触母亲乳房的炎症部位。若母亲使用抗生素治疗，需考虑抗生素对新生儿的影响，某些抗生素可能会通过乳汁传递给新生儿，应选择对新生儿影响较小的抗生素，并在医生指导下用药。
哺乳期女性自身：哺乳期女性要关注自身乳房情况，定期自我检查乳房，一旦发现异常（如红肿、疼痛、硬块等），应及时就医，早期诊断和治疗有助于改善预后，避免病情加重发展为乳房脓肿等严重情况。同时，哺乳期女性要注意休息，保证充足睡眠，增强机体抵抗力，有利于预防急性乳腺炎的发生。
