肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，病因主要是肛周脓肿等，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒等，可按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断，治疗以手术为主，非手术为辅，不同年龄性别患者表现有差异，治疗需兼顾特殊情况。
病因
肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿发展而来。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，但原感染灶（内口）仍存在，引流不畅，导致瘘管形成。例如，直肠肛管周围软组织发生感染形成脓肿，若未得到有效彻底的治疗，就可能逐步发展为肛瘘。
其他因素：结核分枝杆菌感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠肛管外伤等也可能引起肛瘘，但相对少见。结核分枝杆菌感染引起的肛瘘，病变往往较为复杂，病程较长；克罗恩病患者除了肠道表现外，也可能出现肛周肛瘘等病变。
临床表现
流脓：瘘管常有脓性、血性、黏液性分泌物排出。分泌物的多少因瘘管的长短、粗细而不同。新形成的肛瘘流脓较多，脓稠，味臭，色黄；时间较长的瘘管流脓较少，或时有时无。若外口暂时封闭，脓液积存，可出现局部红肿、疼痛，体温升高等表现，封闭的外口破溃后又可流脓。
肿痛：一般情况下肛瘘不会疼痛，但当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内口较大时，粪便可进入瘘管引起疼痛，尤其是在排便时疼痛明显。
瘙痒：由于脓性分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可因搔抓出现湿疹样改变。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通，外口位于肛周皮肤远处。
诊断
肛门指检：可触及硬结样内口及条索状瘘管，按压时可有脓性分泌物从外口流出。
肛门镜检查：可发现内口，有时可看到红肿炎症区。
影像学检查：
瘘管造影：将造影剂注入瘘管内，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对高位肛瘘的诊断价值有限。
MRI检查：能清晰显示肛瘘的位置、瘘管与括约肌的关系等，对复杂性肛瘘的诊断有重要意义。
治疗
手术治疗：是主要的治疗方法，目的是切开或切除瘘管，敞开创面使其愈合。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。例如，挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断肛管直肠环引起的肛门失禁。
非手术治疗：主要用于缓解症状，如急性感染期可使用抗生素控制感染，但非手术治疗通常不能根治肛瘘，仅作为手术前的准备等辅助措施。
对于不同年龄、性别的患者，肛瘘的表现可能有一定差异，但诊断和治疗原则基本相同。儿童肛瘘相对少见，多与肛管直肠周围脓肿有关，治疗上需谨慎，尽量避免损伤肛门括约肌，多采用保守治疗结合适当的手术方式；女性肛瘘患者在经期等特殊时期，肛周皮肤敏感，要注意保持肛周清洁，预防感染加重；老年人肛瘘患者可能合并其他基础疾病，如糖尿病等，在治疗时要兼顾基础疾病的控制，手术前后要加强血糖等指标的监测和管理。
