肛瘘手术治疗原则是切开或切除瘘管形成敞开创面促愈合，关键是找内口并彻底处理，手术方式有适用于低位肛瘘的瘘管切开术、适用于高位肛瘘的挂线疗法、适用于低位单纯性肛瘘的肛瘘切除术；不同年龄、性别等因素对手术有影响，儿童肛瘘多采用挂线疗法且要精细操作，性别对手术方式选择影响不大但术后护理有差异，吸烟影响伤口愈合术前需劝导戒烟，肥胖患者手术及术后有相应注意事项，有基础疾病或肛门周围感染病史患者手术需特殊处理。
一、肛瘘的手术治疗原则
肛瘘是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，手术治疗是其主要的治愈方法，原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术的关键在于准确找到内口，并将内口处理彻底，避免复发。
二、肛瘘的手术方式
（一）瘘管切开术
1.适用情况：适用于低位肛瘘，因低位肛瘘的瘘管多位于外括约肌浅层以下，切开瘘管仅损伤外括约肌浅层以下的部分，不会引起肛门失禁。
2.操作要点：用探针查清瘘管走向及内口位置后，将瘘管全部切开，刮除瘘管内的坏死组织，使创面开放，依靠肉芽组织生长逐渐愈合。
（二）挂线疗法
1.适用情况：适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。
2.操作要点：在探针引导下，将橡皮筋由瘘管外口引入内口，然后从内口引出，使橡皮筋穿过整个瘘管，拉紧后结扎。利用橡皮筋的慢性切割作用，使肌肉逐渐被切开，同时创面逐渐愈合。挂线疗法的优点是不会造成肛门失禁，因为橡皮筋缓慢切割肌肉，在切割过程中，局部组织有纤维组织生长，逐渐勒紧，不会导致肌肉突然断裂而引起肛门失禁。
（三）肛瘘切除术
1.适用情况：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除，创面直接缝合。
2.操作要点：明确内口后，切除全部瘘管壁组织，包括周围的炎症组织等，然后缝合创面。但对于高位肛瘘，一般不采用切除术，以免引起肛门失禁。
三、不同年龄、性别等因素对手术的影响及注意事项
（一）年龄因素
1.儿童肛瘘：儿童肛瘘多为单纯性肛瘘，手术时应尽量采用对肛门功能影响小的方法，如挂线疗法。因为儿童的肛门括约肌等组织还在发育中，过度损伤括约肌可能影响未来的肛门功能。在手术过程中要更加精细操作，减少对周围组织的损伤，术后要密切观察伤口愈合情况及肛门功能，由于儿童新陈代谢快，伤口愈合相对较快，但也需要注意保持局部清洁，预防感染。
2.成年患者：成年患者肛瘘手术的选择主要根据肛瘘的类型（高位、低位等）来决定，相对儿童来说，手术的可选择性更丰富，但也需要根据个体的身体状况等进行综合评估。
（二）性别因素
一般来说，性别对肛瘘手术方式的选择影响不大，主要还是依据肛瘘的具体病情来选择合适的手术方式。但在术后护理等方面，可能需要根据不同性别的生理特点进行适当调整，比如女性患者在月经期间要特别注意会阴部的清洁，防止感染等。
（三）生活方式因素
1.吸烟患者：吸烟会影响伤口愈合，因为吸烟产生的一氧化碳会降低血红蛋白的携氧能力，导致组织缺氧，不利于创面的修复。所以肛瘘手术前应尽量劝导患者戒烟，术后也应避免吸烟。
2.肥胖患者：肥胖患者肛瘘手术时，要注意手术视野的暴露等问题，术后发生感染等并发症的风险相对较高，因为肥胖患者局部脂肪组织多，血液循环相对较差。术后要加强对伤口的观察，保持局部干燥清洁，必要时可能需要更严格的抗感染措施。
（四）病史因素
如果患者有糖尿病等基础疾病，会影响伤口的愈合，在肛瘘手术前需要将血糖控制在相对良好的水平，手术中要更加注意无菌操作，术后加强对伤口的监测，预防感染等并发症的发生。如果患者有肛门周围感染等病史，在手术时要更加仔细地探查瘘管情况，避免遗漏瘘管分支等情况。
