肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，有感染等病因，按位置高低和与括约肌关系分类，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，通过肛门指检、探针、影像学检查诊断，手术是主要治疗方法，需根据类型等选合适术式，如切开、切除、挂线等。
一、肛瘘的病因
1.感染因素：大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起，直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔缩小，原脓肿壁成为感染性管道，引流不畅，经久不愈，从而形成肛瘘。例如，肠道内的细菌经肛隐窝、肛腺等感染部位侵入，引发脓肿，进而发展为肛瘘。不同年龄、性别人群都可能因感染因素患病，比如儿童若存在肛隐窝感染未及时控制，也有发生肛瘘的可能；而有不良生活习惯（如长期久坐、局部卫生不佳等）的人群，更容易因局部感染引发肛周脓肿，增加肛瘘发病风险。
2.其他因素：结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症，以及直肠肛管外伤、直肠恶性肿瘤等也可引起肛瘘，但相对较为少见。
二、肛瘘的分类
1.按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管和一个内口）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和内口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个瘘管和一个内口）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘管和内口）。
2.按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下经坐骨直肠间隙开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，常因外伤、肠道恶性肿瘤等引起，瘘管穿过肛提肌与直肠相通。
三、肛瘘的临床表现
1.流脓：肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物是其主要症状。分泌物的多少与瘘管的长短、多少有关，新生成的肛瘘流脓较多，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒不适，若外口暂时封闭，脓液积存，可出现局部红肿疼痛，体温升高等表现。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童肛瘘患者可能因无法准确表达不适，表现为哭闹、肛周搔抓等。
2.肿痛：一般肛瘘常无疼痛，当瘘管引流不畅时可出现局部肿痛，若继发感染，肿痛症状加重，可伴有发热等全身症状。
3.瘙痒：由于分泌物不断刺激肛周皮肤，患者常感肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
四、肛瘘的诊断
1.肛门指检：医生通过肛门指检可触及瘘管条索样物，内口处有轻压痛。对于低位肛瘘，可摸到瘘管走向；高位肛瘘则较难直接摸到，但可根据指检情况结合其他检查综合判断。
2.探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探测内口位置，但在急性炎症期应避免使用，防止炎症扩散。
3.影像学检查
超声检查：有助于发现肛瘘的瘘管走向、与括约肌的关系等，对明确诊断有一定帮助，尤其适用于复杂性肛瘘的诊断。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示肛瘘的瘘管分布、与周围组织的关系等，是诊断肛瘘较为准确的方法，对制定手术方案有重要指导意义。
五、肛瘘的治疗
肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式需根据肛瘘的类型、位置等选择，常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。不同年龄、病情的患者手术方式选择有所不同，例如儿童肛瘘患者手术需更加谨慎，尽量选择对肛门功能影响较小的手术方式；对于高位复杂性肛瘘，挂线疗法可能是较为合适的选择，因为它可以缓慢切开瘘管，避免一次性切断括约肌导致肛门失禁。
