肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由肛腺感染致肛周脓肿破溃或切开引流后形成，表现为肛周反复流脓、肿痛等，需手术治疗；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，分内痔、外痔、混合痔，表现为便血、肛门不适等，初期可保守治疗，严重时手术，不同特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人的肛瘘和痔疮治疗各有特点。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔的融合。其发病与多种因素有关，如久坐、便秘、妊娠等，这些因素可导致直肠静脉回流受阻，静脉丛曲张。
临床表现
肛瘘：主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断性流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时外口会暂时闭合，导致脓液积聚，出现局部红肿、疼痛，再次破溃后又流脓。可伴有瘙痒，长期反复发作可导致肛周皮肤色素沉着、瘢痕形成等。
痔疮：内痔主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时可呈喷射状出血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时可伴瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿，可伴有剧痛。混合痔则兼具内痔和外痔的表现。
检查方法
肛瘘：直肠指诊可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物从外口溢出。肛门镜检查可发现内口，有时可见红肿的肛窦。影像学检查如磁共振成像（MRI）有助于明确肛瘘的走行、内口位置等。
痔疮：直肠指诊一般不能触及内痔，但可排除其他直肠疾病。肛门视诊可观察到外痔的情况，内痔脱出时可通过肛门视诊看到。肛门镜检查可直接观察内痔的部位、大小、形态等。
治疗方式
肛瘘：肛瘘一般不能自愈，需手术治疗，手术的关键是找到内口并将瘘管切开或切除，常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法适用于距肛门3-5cm内的肛瘘，可避免一次性切断肛管引起肛门失禁。
痔疮：初期痔疮可采取保守治疗，如调整饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，坐浴（用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环），外用痔疮膏或栓剂等。对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，可考虑手术治疗，手术方式有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。PPH适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环状痔，以及部分出血严重的Ⅱ度内痔；外剥内扎术适用于外痔混合痔。
特殊人群情况
儿童：儿童肛瘘相对少见，多为单纯性肛瘘，由于儿童组织修复能力强，保守治疗有一定效果，如保持肛周清洁、坐浴等，但如果肛瘘反复发作，也需考虑手术治疗，手术应尽量避免损伤肛门括约肌，以防止影响肛门功能。儿童痔疮相对较少见，若发生痔疮，多与便秘等因素有关，应首先通过调整饮食、养成良好排便习惯等非药物干预措施处理，尽量避免儿童过早使用成人的痔疮治疗药物。
妊娠期女性：肛瘘在妊娠期可能会因激素变化、腹压增加等因素加重，治疗上需谨慎，一般先采取保守治疗，如坐浴等缓解症状，手术治疗多选择在妊娠中期进行，此时相对较安全。妊娠期痔疮较为常见，由于妊娠期间腹压增高、盆腔静脉回流受阻等原因。保守治疗是主要的处理方式，包括坐浴、调整饮食等，应避免使用对胎儿有影响的药物，若需手术治疗，也应选择合适的时机。
老年人：老年人肛瘘患者手术耐受性相对较差，手术方式的选择需综合考虑患者的全身情况，保守治疗可能缓解症状，但容易反复发作。老年人痔疮的治疗也需权衡保守治疗与手术治疗的利弊，保守治疗同样是基础，手术治疗需充分评估患者的心肺功能等全身状况，以确保手术安全。
