诊断脑瘫需从病史询问（围生期及出生后情况）、临床表现观察（运动发育落后、肌张力异常、姿势异常）、神经系统检查（反射、肌力肌耐力）及辅助检查（头颅影像学、脑电图）多方面综合进行，早期发现干预重要，不同年龄段侧重点有别，有高危因素儿童需定期监测。
一、病史询问
1.围生期情况：了解胎儿在宫内的情况，如是否存在缺氧、早产、低体重等情况。早产是脑瘫的重要危险因素，早产儿由于各器官系统发育不成熟，尤其是神经系统，更容易发生脑损伤从而导致脑瘫。低体重儿也可能因在宫内或出生过程中受到不良因素影响，增加脑瘫发生风险。
2.出生后的情况：关注出生后是否有新生儿窒息、高胆红素血症、颅内出血等情况。新生儿窒息会导致脑部缺氧缺血，影响脑部正常发育；严重的高胆红素血症可引起胆红素脑病，损伤脑组织；颅内出血会直接破坏脑组织结构，这些都可能引发脑瘫。
二、临床表现观察
1.运动发育落后
大运动方面：正常婴儿3个月会抬头，4-5个月会翻身，6-7个月会独坐，8个月会爬，1岁左右会走。脑瘫患儿往往在相应月龄不能达到这些运动发育指标。例如，6个月还不能独坐，12个月还不能独站等。
精细运动方面：正常婴儿9-10个月会用拇指和食指拾物，脑瘫患儿可能出现手指抓握动作发育迟缓，如1岁后仍不能较好地用手指捏取小物体等。
2.肌张力异常
肌张力增高：表现为肌肉较硬，被动活动肢体时阻力增大。可出现角弓反张，即背部肌肉紧张，头向后仰，身体呈弓形；下肢肌张力增高时，可表现为尖足，跟腱紧张，行走时足尖着地，呈剪刀步态等。
肌张力减低：表现为肌肉松软，关节活动范围增大。患儿可能出现肢体下垂，活动无力等情况，例如仰卧位时四肢松软，不能自主抬起等。
3.姿势异常：脑瘫患儿常存在异常的姿势反射。例如，痉挛型脑瘫患儿可出现头部后仰、上肢内收内旋、下肢交叉等异常姿势；手足徐动型脑瘫患儿可出现不自主的、无目的的缓慢动作，姿势不稳定等。
三、神经系统检查
1.反射检查
原始反射延迟消失：正常婴儿的握持反射在3-4个月消失，拥抱反射在3-6个月消失，吸吮反射在4-7个月消失。脑瘫患儿这些原始反射可能延迟消失，如6个月后仍存在握持反射等。
病理反射阳性：2岁以内正常婴儿可出现暂时性的病理反射，如巴宾斯基征可呈阳性，但如果2岁后仍持续阳性则提示神经系统异常，可能与脑瘫相关。
2.肌力和肌耐力检查：通过观察患儿肢体运动的力量和持续运动的能力来判断。脑瘫患儿可能存在肌力减弱，进行一些简单运动时容易疲劳等情况。
四、辅助检查
1.头颅影像学检查
头颅超声：可用于新生儿颅内病变的筛查，能发现脑室周围白质软化、颅内出血等情况，对早期诊断脑瘫有一定帮助。
头颅CT：能清晰显示脑部结构，可发现脑发育不良、脑软化灶、颅内出血等病变。例如，脑发育不良患儿在CT上可看到脑组织体积减小，脑沟回增宽等表现。
头颅MRI：对脑部软组织分辨率高，能更清晰地显示脑部细微结构病变，如脑干发育异常、脑白质病变等，对脑瘫的病因诊断和病情评估有重要价值。
2.脑电图检查：部分脑瘫患儿可能存在脑电图异常，如出现癫痫波等。脑电图检查有助于发现是否合并癫痫等神经系统并发症，但脑电图正常也不能排除脑瘫的可能。
对于儿童来说，早期发现脑瘫并进行干预非常重要。不同年龄段的儿童在判断脑瘫时，其表现的侧重点可能有所不同。例如，婴儿期主要观察运动发育和原始反射等情况；幼儿期则更关注运动功能和姿势异常等。在临床诊断中，需要综合病史、临床表现、神经系统检查和辅助检查等多方面的信息进行全面评估，才能准确判断是否为脑瘫。同时，对于有高危因素的儿童，如早产、有新生儿窒息史等，应定期进行儿童发育监测，以便早期发现脑瘫迹象并及时干预。
