心肌梗死的病因包括冠状动脉粥样硬化（脂质沉积致管腔狭窄，诱因下斑块破裂出血致血栓阻塞冠脉）、血栓形成（斑块不稳定致血小板聚集及凝血系统激活形成血栓阻塞冠脉）、血管痉挛（寒冷、吸烟、精神紧张等诱因致冠脉管腔突然狭窄或闭塞）、其他少见病因（栓塞如心房颤动栓子脱落等、血管炎累及冠脉、先天性冠状动脉异常等）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最主要的病因。正常情况下，冠状动脉内膜光滑，血流顺畅。当各种危险因素导致脂质代谢异常时，血液中的脂质如胆固醇等会沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。随着斑块的不断增大，会使冠状动脉管腔狭窄。当狭窄到一定程度时，尤其是在一些诱因作用下，如斑块破裂、出血，血小板聚集形成血栓，就会完全阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血、缺氧，进而发生心肌梗死。例如，长期高脂血症患者，血液中过高的血脂容易沉积在血管壁，促进粥样斑块的形成。
从年龄因素来看，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，更容易发生粥样硬化相关病变。男性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对女性较低，但绝经后女性发病率逐渐接近男性。有高血压病史的人群，高血压会损伤血管内皮细胞，使脂质更容易沉积，从而加速冠状动脉粥样硬化的进程；有糖尿病病史的患者，糖代谢紊乱会影响血管内皮功能，也会促进动脉粥样硬化的发生发展。
二、血栓形成
1.相关情况
在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块不稳定是血栓形成的重要前提。斑块破裂后，暴露的胶原纤维会激活血小板，导致血小板聚集形成白色血栓，同时激活凝血系统，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成红色血栓，最终完全阻塞冠状动脉。比如，过度劳累、剧烈运动等诱因可能导致斑块破裂，进而引发血栓形成。对于有吸烟史的人群，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，影响血小板和凝血系统的功能，增加血栓形成的风险；肥胖人群由于体内代谢紊乱，也更容易出现血栓相关的病理改变。
三、血管痉挛
1.作用机制
冠状动脉痉挛也可导致心肌梗死。血管痉挛可使冠状动脉管腔突然狭窄或闭塞，引起心肌缺血。某些因素如寒冷刺激、大量吸烟、精神紧张等都可能诱发冠状动脉痉挛。年轻人群中，精神长期高度紧张可能是诱发血管痉挛的一个重要因素，长期处于精神压力下会导致体内神经-内分泌调节失衡，促使血管痉挛发生；对于有雷诺综合征等血管痉挛性疾病基础的患者，发生冠状动脉痉挛导致心肌梗死的风险更高。
四、其他少见病因
1.栓塞
来自身体其他部位的栓子，如心房颤动时左心房壁上形成的血栓脱落，栓子随血流进入冠状动脉，可阻塞冠状动脉导致心肌梗死。心房颤动患者如果没有规范抗凝治疗，发生栓塞的风险较高，尤其是老年心房颤动患者，随着年龄增长，心脏结构和功能发生改变，更容易形成血栓并脱落；感染性心内膜炎时，心瓣膜上的赘生物脱落也可能成为栓子，导致冠状动脉栓塞引发心肌梗死，这类患者多有发热、心脏杂音等感染性心内膜炎的表现。
2.血管炎
某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致血管狭窄、闭塞，引起心肌梗死。血管炎的发生与自身免疫功能紊乱有关，不同年龄、性别均可发病，但自身免疫性疾病患者相对更容易出现血管炎累及冠状动脉的情况，在诊断和治疗时需要结合自身免疫相关检查来明确病因。
3.先天性冠状动脉异常
先天性冠状动脉起源或走行异常也可能是心肌梗死的病因。例如，冠状动脉起源于肺动脉等罕见的先天性异常情况，会导致心肌供血异常，在一些诱因下可发生心肌梗死。这种先天性异常多在年轻时就可能出现相关症状，但也有部分患者可能在成年后由于心脏负荷增加等因素诱发心肌梗死，对于有先天性心脏病家族史的人群，需要警惕先天性冠状动脉异常的可能，通过心脏造影等检查可以明确诊断。
