子宫腺肌瘤是子宫肌层内局限性子宫内膜异位病灶，有经量增多等症状，妇科检查可触及局限性增大结节，超声等检查有相应特点，发病与子宫肌层损伤等有关，治疗依情况综合考虑；子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的弥漫性病变，症状更弥漫，妇科检查子宫多均匀性增大，检查及发病机制等有不同，治疗也需个体化，二者在多方面存在区别，临床需据具体情况鉴别诊断并制定治疗方案。
一、定义与病理特征
子宫腺肌瘤：是子宫腺肌病的一种特殊类型，是子宫肌层内局限性的子宫内膜异位病灶，呈结节或团块状，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在。其病理特征为局部异位的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，形成瘤样结节。
子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫性病变，多伴有子宫肌层肥厚。病理上可见子宫肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。
二、临床表现差异
症状表现
子宫腺肌瘤：主要症状为经量增多、经期延长及进行性加重的痛经，痛经程度相对较局限，与异位结节的位置相关，多为局部较剧烈的疼痛。例如，当异位结节位于子宫前壁时，可能主要表现为下腹部正中偏前的疼痛。
子宫腺肌症：除了有经量增多、经期延长和进行性痛经外，疼痛往往更弥漫，可累及整个下腹部，疼痛程度个体差异较大，但一般来说疼痛范围比子宫腺肌瘤更广泛。
妇科检查体征
子宫腺肌瘤：妇科检查时可触及子宫局限性增大，呈结节状突起，质地硬，与子宫肌层界限不清，活动度可能受限，结节部位有压痛。
子宫腺肌症：妇科检查子宫多呈均匀性增大，一般为球形增大，质地较硬，有压痛，子宫大小与月经周期有关，经期子宫体较非经期稍增大、质地更硬。
三、影像学检查特点
超声检查
子宫腺肌瘤：超声下表现为子宫肌层内可见边界不清的不均匀低回声团块，团块内部回声不均匀，可伴有点状强回声。
子宫腺肌症：超声表现为子宫肌层回声不均匀，可见散在的小低回声区或增强回声区，有时可见子宫肌层增厚，内膜线可前移或后移。
磁共振成像（MRI）检查
子宫腺肌瘤：MRI上表现为T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号的结节灶，边界相对不清，增强扫描时病灶有强化特点。
子宫腺肌症：MRI显示子宫肌层内有异位的内膜腺体信号，表现为T2加权像上散在的低信号灶，结合带增厚等特征性表现。
四、发病机制相关因素
子宫腺肌瘤：多认为与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得子宫内膜基底膜下间质侵入肌层有关，局部的内膜异位灶局限性生长形成瘤样结构。
子宫腺肌症：发病机制除了与子宫肌层损伤导致内膜异位有关外，还与遗传因素、激素水平等有关。例如，孕激素、雌激素等激素水平异常可能参与了子宫腺肌症的发生发展，高雌激素环境可能促进异位内膜的生长。不同年龄阶段女性发病风险不同，育龄期女性相对更易患子宫腺肌症，而青春期前女性极为罕见。长期高强度工作、精神压力大等不良生活方式可能通过影响激素调节等机制，增加子宫腺肌症的发病风险。有子宫手术史的人群，如剖宫产史等，子宫腺肌症的发病风险会显著升高。
五、治疗方面的差异
治疗原则
子宫腺肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、生育要求等综合考虑。对于年轻有生育要求且症状较轻的患者，可尝试药物治疗缓解症状；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，手术方式包括腺肌瘤切除术等，但存在复发可能。
子宫腺肌症：治疗也需个体化。对于症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者，可采用药物对症治疗，如使用非甾体类抗炎药缓解痛经等；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑子宫全切除术等手术治疗方式。
总之，子宫腺肌瘤和子宫腺肌症在定义、病理、临床表现、检查及治疗等方面存在多方面区别，临床医生需根据具体情况进行鉴别诊断和制定合理的治疗方案。
