排查继发性高血压需详细询问病史及家族史，包括现病史和家族史；全面体格检查，如多次测量血压、检查相关体征；进行实验室检查，包括血液和尿液检查；开展特殊检查，如影像学、动态血压监测、肾动脉造影、睡眠呼吸监测等；针对不同可能病因专项排查，如肾实质性疾病、肾血管性疾病、内分泌疾病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，且不同人群排查需注意相应特点。
一、详细询问病史及家族史
1.现病史：仔细询问患者高血压发生的时间、血压水平、起病急缓、有无头痛、心悸、多汗、面色苍白等症状。例如，嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，患者常表现为阵发性血压升高，伴头痛、心悸、多汗等。
2.家族史：了解家族中是否有高血压、肾脏疾病等相关疾病的患者，某些遗传性疾病如多囊肾等可能导致继发性高血压，有家族遗传倾向的患者需重点排查。
二、全面体格检查
1.血压测量：不同时间、不同体位多次测量血压，了解血压波动情况。双侧上肢血压差异大可能提示主动脉缩窄等血管病变。
2.其他体征：检查有无腰部肿块（可能提示多囊肾、嗜铬细胞瘤等）、腹部血管杂音（肾动脉狭窄时可闻及）、甲状腺肿大（甲亢可能导致继发性高血压）等。
三、实验室检查
1.血液检查
血常规：慢性肾病导致的继发性高血压可能伴有贫血等表现。
血生化：检测肾功能（肌酐、尿素氮等），了解是否存在肾实质性病变；检测血钾，原发性醛固酮增多症患者常伴有低血钾；检测血糖、血脂，了解代谢情况，某些内分泌疾病可能伴随代谢紊乱；检测甲状腺功能，排查甲亢相关高血压。
2.尿液检查
尿常规：检查尿蛋白、红细胞等，有助于发现肾实质性疾病。
24小时尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）：嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺、VMA水平升高。
尿醛固酮：原发性醛固酮增多症患者尿醛固酮排出量增加。
四、特殊检查
1.影像学检查
超声检查：可用于检查肾脏形态、结构，如多囊肾、肾动脉狭窄等；检查肾上腺形态，协助诊断嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。
CT或MRI检查：对于肾上腺病变、肾动脉狭窄等的诊断有重要价值，能更清晰地显示病变部位、大小等情况。
2.动态血压监测：了解血压昼夜节律变化，某些继发性高血压患者血压节律可能异常，如原发性醛固酮增多症患者血压昼夜节律消失。
3.肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可明确肾动脉狭窄的部位、程度等。
4.睡眠呼吸监测：对于怀疑睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的继发性高血压患者，进行睡眠呼吸监测，评估睡眠中呼吸情况及血氧饱和度等指标。
五、针对不同可能病因的专项排查
1.肾实质性疾病：如肾小球肾炎、多囊肾等，通过尿常规、肾功能及肾脏影像学检查等明确诊断。
2.肾血管性疾病：肾动脉狭窄是常见原因，除肾动脉造影外，还可通过彩色多普勒超声检查初步筛选。
3.内分泌疾病
原发性醛固酮增多症：除上述血液、尿液检查外，还可进行醛固酮/肾素活性比值测定等进一步排查。
嗜铬细胞瘤：除尿儿茶酚胺等检查外，必要时可进行可乐定试验等激发试验或抑制试验协助诊断。
甲亢：通过甲状腺功能检查明确，甲亢控制后血压可能恢复正常。
4.心血管疾病：主动脉缩窄等心血管结构异常可通过心脏超声、CT等检查发现。
5.睡眠呼吸暂停低通气综合征：依据睡眠呼吸监测结果诊断，患者多有夜间打鼾、白天嗜睡等表现。
在排查继发性高血压过程中，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群需注意相应特点。例如，儿童继发性高血压相对少见，但先天性肾动脉狭窄等可导致，排查时需考虑儿童的生长发育特点；女性患者要注意与妊娠相关的高血压等情况；有长期高盐饮食等不良生活方式的人群，需关注可能由原发性醛固酮增多症等导致的高血压；有肾脏疾病病史的人群，继发性高血压的可能性相对更高，排查时要更细致全面。
