脂溢性皮炎是皮脂溢出部位慢性炎症性皮肤病，发病与微生物、皮脂、屏障、免疫等有关，表现为红斑油腻鳞屑等，好发青壮年皮脂丰富处，靠临床表现诊断，与头皮银屑病等鉴别，一般、局部、系统治疗；结节性痤疮是痤疮较重类型，与雄激素、角化、丙酸杆菌等有关，表现为皮肤深层结节，多见于青春期男女面部等，依表现诊断，与聚合性痤疮鉴别，局部、系统、物理治疗，不同人群患病及治疗有差异需个体化管理。
一、定义与发病机制
脂溢性皮炎：是一种发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富区域，其发病机制可能与马拉色菌等微生物的定植与感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障功能受损以及免疫炎症反应等有关，遗传因素、神经精神因素、饮食习惯等也可能对其发病产生影响。
结节性痤疮：属于痤疮的一种较重类型，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要与雄激素水平增高导致皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症反应等因素相关，遗传、免疫、内分泌紊乱及饮食、心理压力等也可能参与其发生发展。
二、临床表现
脂溢性皮炎
皮肤损害特点：多表现为红斑基础上的油腻性鳞屑或痂皮，可伴有不同程度的瘙痒。头皮部位受累时，轻者仅有片状白色糠秕状或油腻性鳞屑，重者可表现为头皮弥漫性、油腻性、较厚的鳞屑斑片，甚至累及整个头皮，严重时可伴有脱发；面部受累常见于眉弓、鼻唇沟、眼睑等部位，表现为淡红色斑片，覆有细小鳞屑；胸背部受累时，多为圆形或椭圆形红斑，上面有油腻性鳞屑。
好发人群及部位特点：好发于青壮年，皮脂分泌旺盛的部位易受累。
结节性痤疮
皮肤损害特点：主要表现为大小不等的结节，位于皮肤深层，可高出皮面，也可在皮内，质地较硬，颜色可呈暗红色或紫红色，有的结节表面有脓疱或囊肿形成，常伴有疼痛，愈合后可遗留瘢痕。
好发人群及部位特点：多见于青春期男女，好发于面部，尤其是颊部、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂腺丰富的部位。
三、诊断与鉴别诊断
脂溢性皮炎：主要根据临床表现及好发部位进行诊断，一般无需特殊实验室检查，需与头皮银屑病、玫瑰痤疮等疾病相鉴别。头皮银屑病表现为边界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象，头发呈束状；玫瑰痤疮好发于面中部，以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张为主，无油腻性鳞屑。
结节性痤疮：主要依据典型的皮肤损害表现进行诊断，需与聚合性痤疮等相鉴别，聚合性痤疮是痤疮中较严重的类型，表现为结节、囊肿、脓肿、窦道等多种损害混合存在。
四、治疗原则
脂溢性皮炎
一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。
局部治疗：根据部位及皮损特点选用不同的外用药物，如头皮部位可选用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发剂；面部等部位可外用糖皮质激素制剂（短期使用）、钙调磷酸酶抑制剂等。
系统治疗：瘙痒剧烈时可给予抗组胺药；炎症较重的病例可短期口服糖皮质激素等。
结节性痤疮
局部治疗：可外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素类药膏等。
系统治疗：病情较重者可口服抗生素（如四环素类等）、异维A酸等，但异维A酸有致畸等不良反应，育龄期男女服药期间需避孕，且需严格掌握适应证和禁忌证。
物理治疗：如光动力治疗等可用于结节性痤疮的治疗。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在脂溢性皮炎和结节性痤疮的发生发展及治疗中均有不同体现，例如青少年由于雄激素水平较高等因素易患痤疮，而脂溢性皮炎在各年龄段均可发生；女性在月经周期等因素影响下脂溢性皮炎或痤疮可能有波动；有不良生活方式如长期熬夜、高糖高脂饮食的人群更易诱发或加重这两种疾病；有家族遗传史的人群患病风险可能相对较高等，在临床诊疗中需充分考虑这些因素进行个体化的治疗和管理。
