77岁患者患乳腺瘤需全面评估病情，良性瘤可观察随访或手术切除，恶性瘤（乳腺癌）治疗包括手术（改良根治术、保乳手术）、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗，且治疗中要注重77岁患者的护理与注意事项，包括营养支持、生命体征观察、伤口护理、心理支持及避免劳累等。
一、全面评估病情
77岁患者患乳腺瘤时，首先要进行全面评估。通过详细的病史采集，了解乳腺瘤发现的时间、生长速度、有无疼痛等症状。进行体格检查，包括乳腺肿块的大小、质地、活动度、与周围组织的关系等。还需借助影像学检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等，以明确肿瘤的大小、位置、形态以及有无淋巴结转移等情况。同时，要进行病理学检查，这是确诊乳腺瘤的金标准，可通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理诊断，明确是良性还是恶性肿瘤。
二、良性乳腺瘤的治疗
1.观察随访：如果是良性乳腺瘤，且肿瘤较小、无明显症状，患者身体状况较差无法耐受手术等情况时，可选择观察随访。定期进行乳腺检查，密切观察肿瘤的变化情况。例如，一些纤维腺瘤如果生长缓慢，在定期监测下无不良变化，可以暂时不进行手术干预。
2.手术切除：若良性乳腺瘤有逐渐增大趋势、出现疼痛等不适症状影响生活质量，或者为了明确诊断，通常考虑手术切除。手术方式可根据肿瘤的具体情况选择，如肿瘤局部切除术等。手术相对风险较低，但由于患者年龄较大，需要在手术前对患者的心肺功能等全身状况进行充分评估，确保患者能够耐受手术。
三、恶性乳腺瘤（乳腺癌）的治疗
1.手术治疗
乳腺癌改良根治术：适用于较晚期的乳腺癌患者。对于77岁患者，需要评估其身体能否耐受较大的手术创伤。手术要切除乳腺组织以及腋窝淋巴结等。在手术前需完善相关检查，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，确保患者能够承受手术。
保乳手术：如果肿瘤较小、符合保乳条件且患者有保乳意愿，也可考虑保乳手术，即切除肿瘤及周围部分正常组织，术后需配合放疗等综合治疗。但保乳手术有一定的适应证，需要严格把握，同时要考虑患者的意愿以及术后美容效果等因素。
2.放疗：无论是保乳手术还是根治术后，放疗都是重要的治疗手段。对于77岁患者，放疗前需要评估放疗对身体各器官的影响，尤其是心脏、肺部等的耐受性。放疗可能会引起一些不良反应，如放射性肺炎、皮肤反应等，但通过合理的防护和监测，可尽量减少不良反应的发生。
3.化疗：化疗可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，便于手术；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞。77岁患者进行化疗时，要充分考虑其身体耐受性，因为化疗可能会引起骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，根据患者的反应调整化疗方案。
4.内分泌治疗：如果乳腺癌患者雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性，可进行内分泌治疗。常用的药物如他莫昔芬等。内分泌治疗相对副作用较小，但需要长期用药，要关注患者用药过程中的依从性以及可能出现的药物相关不良反应，如潮热、阴道干涩等。
5.靶向治疗：对于人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的乳腺癌患者，可使用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗等。靶向治疗需要进行基因检测明确HER-2状态，用药过程中要监测心脏功能等，因为部分靶向药物可能会引起心脏毒性等不良反应。
四、特殊人群护理与注意事项
77岁患者身体机能相对较弱，在治疗过程中要注重护理。要注意营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以增强身体抵抗力。密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、心率等。对于术后患者，要注意伤口的护理，防止感染。同时，要给予患者心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪，因为良好的心理状态有助于患者配合治疗和康复。另外，要避免患者过度劳累，保证充足的休息。
