外痔由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张等引起，有静脉曲张性、结缔组织性、血栓性、炎性四种，症状包括相应不适、疼痛、瘙痒等，通过视诊等检查，可保守治疗或手术治疗；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多因肛周脓肿破溃等引起，有流脓、肿痛、瘙痒等症状，可通过肛门指诊等检查，保守治疗仅能暂时缓解症状，主要靠手术治疗，不同人群患肛肠疾病表现不同，特殊人群应及时就医并注意肛周清洁等。
一、定义与病理特征
外痔：是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种。静脉曲张性外痔多因直肠下静脉丛静脉曲张所致；结缔组织性外痔常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成；血栓性外痔是肛周静脉破裂，血液淤积皮下形成血栓；炎性外痔多因肛门缘皮肤损伤或感染引起。
肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。主要是由于肛周脓肿破溃或切开引流后形成，少数是结核分枝杆菌感染等特殊原因引起。
二、症状表现
外痔
静脉曲张性外痔：常有肛门不适，久站或排便时加重，肛门缘有柔软团块，便后或休息后可缩小。
结缔组织性外痔：一般无明显症状，偶有肛门瘙痒、异物感，排便后不易清洁，常有少量分泌物刺激肛周皮肤。
血栓性外痔：起病突然，肛门部剧烈疼痛，可触摸到暗紫色圆形肿物，边界清楚，压痛明显。
炎性外痔：肛门部有红肿、疼痛、瘙痒，局部有灼热感，排便、行走、坐下时疼痛加剧。
肛瘘
流脓：间歇性或持续性流脓，脓液量多少不等，新形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，质地稀薄；陈旧性肛瘘流脓量少，有时呈间歇性。
肿痛：一般无明显疼痛，当瘘管引流不畅时可出现局部肿痛，若外口愈合，脓液积聚可再次出现肿痛，甚至发热等全身症状。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，可引起肛周瘙痒，皮肤可出现湿疹样改变。
三、检查方法
外痔：医生通过肛门视诊即可初步诊断，观察肛门周围有无肿物、红肿等情况，对于血栓性外痔等通过视诊及触诊可明确肿物的性质、压痛等。
肛瘘
肛门指诊：可摸到瘘管的条索状硬物，内口处有时有轻度压痛。
探针检查：用探针从外口伸入，可探查内口位置，但要避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的瘘管走行、内口位置以及与周围组织的关系，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
四、治疗方式
外痔
保守治疗：对于无症状的外痔一般无需治疗，有症状的外痔可通过温水坐浴，改善局部血液循环，缓解症状；局部使用痔疮膏、痔疮栓等药物，可减轻炎症、消肿止痛。
手术治疗：当外痔症状严重，如血栓性外痔疼痛剧烈，经保守治疗无效时，可考虑手术切除，如外痔切除术等。
肛瘘
保守治疗：肛瘘不能自愈，保守治疗仅能暂时缓解症状，如急性感染期可使用抗生素控制感染，但最终仍需手术治疗。
手术治疗：是主要的治疗方法，手术原则是将瘘管切开或切除，形成开放的创面，促进愈合。常用的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于距肛门缘3-5cm内的单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，这种方法可避免肛管直肠环被一次切断引起的肛门失禁。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在外痔和肛瘘的发生、发展及治疗上可能有不同表现。例如，长期久坐、便秘的人群更容易患外痔或肛瘘；女性在妊娠期间由于腹压增加等因素，也可能增加患肛肠疾病的风险；对于老年患者，可能合并有其他基础疾病，在治疗时需综合考虑；有肛肠手术史或免疫力低下的人群，肛瘘的发生风险可能相对较高。特殊人群在面对外痔和肛瘘时，应及时就医，根据自身情况选择合适的治疗方式，同时注意保持肛周清洁，养成良好的排便习惯等。
