失禁性皮炎是皮肤长期受尿液、粪便刺激引发的炎症，好发于会阴部等部位，表现为皮肤发红、浸渍等，预防要保持清洁干燥等；压力性创伤是局部组织长期受压致溃烂坏死，好发于骨突部位，分多阶段，预防要避免局部长期受压等，儿童、老年人及特殊病史患者有不同特点需特殊考虑。
一、定义与发病机制
失禁性皮炎：是皮肤长期暴露于尿液、粪便等刺激性液体中引发的炎症。尿液中的尿素经细菌分解产生氨，粪便中的酶和微生物等可损伤皮肤屏障，使皮肤处于潮湿、酸性或碱性环境，从而导致表皮受损、炎症反应。常见于大小便失禁的患者，如脊髓损伤、老年痴呆、长期卧床等人群，因控制排便排尿能力受限，皮肤频繁接触排泄物。
压力性创伤：也称为压力性损伤，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。多发生于骨隆突处，如骶尾部、足跟、髋部等，常见于长期卧床、坐轮椅、使用石膏或绷带固定的患者，压力使局部组织血流受阻，进而引发组织损伤。
二、好发部位
失禁性皮炎：好发于会阴部、腹股沟、臀部等与排泄物接触频繁的部位，这些部位皮肤经常受到尿液、粪便的浸泡，容易出现炎症反应。
压力性创伤：主要好发于骨突部位，如骶尾部是最常见的部位，其次是足跟、外踝、内踝、髋部、枕骨粗隆等，这些部位因骨骼突出，皮肤覆盖较薄，在压力作用下更易发生血液循环障碍。
三、临床表现
失禁性皮炎：局部皮肤发红、浸渍、糜烂，可伴有瘙痒、疼痛，皮肤颜色可能从粉红色逐渐变为红色、紫色，严重时可出现水疱、溃疡，皮肤边界一般不太清晰，与周围正常皮肤过渡较模糊，常呈片状分布。
压力性创伤：根据损伤程度分为不同阶段。1期压力性损伤表现为局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑；2期表现为表皮或真皮部分缺损，露出粉红色创面，创面清洁，无坏死组织；3期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露；4期是全层皮肤和组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面可能有坏死组织或焦痂；深部组织损伤表现为局部皮肤完整但可出现紫色或褐红色硬结，或形成充血水疱。压力性创伤的边界相对较清晰，损伤形态与受压部位的解剖结构相关。
四、预防措施差异
失禁性皮炎：重点在于保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物，可使用皮肤保护剂，如含有氧化锌的护臀膏等，减少排泄物对皮肤的刺激，选择合适的失禁护理用品，如吸水性好的尿垫等，定期更换尿垫，保持会阴部等部位通风透气。对于长期失禁患者，要注意调整饮食结构，减少刺激性排泄物的产生。
压力性创伤：主要是避免局部长期受压，定时翻身，一般每2小时翻身一次，使用减压装置，如气垫床、减压坐垫等，保持皮肤清洁干燥，评估患者的营养状况，保证充足的蛋白质、维生素等营养摄入，以维持皮肤的正常修复功能，对于不能自主翻身的患者，要注意骨隆突处的护理，使用软枕等将骨突部位悬空，减轻压力。
五、特殊人群考虑
儿童：儿童失禁性皮炎可能因尿布更换不及时等引起，要注意选择合适的尿布，勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥；儿童压力性创伤多因长期固定体位或不合理的护理导致，如小儿骨科术后固定患者，要注意固定部位的皮肤评估，定时调整固定装置，避免局部压力过大。
老年人：老年人皮肤本身较为脆弱，弹性下降，血液循环较差，更容易发生失禁性皮炎和压力性创伤。对于失禁的老年患者，要加强皮肤监测，及时清理排泄物；对于长期卧床的老年患者，翻身护理要更加细致，可使用专业的减压设备，同时关注老年人的营养状况，保证皮肤修复所需营养。
特殊病史患者：如脊髓损伤患者常伴有大小便失禁，易发生失禁性皮炎，同时因肢体活动障碍易发生压力性创伤，需要双重关注皮肤情况，制定全面的皮肤护理计划；脑血管意外导致长期卧床的患者，同样面临失禁性皮炎和压力性创伤的风险，要注重基础护理，预防两种皮肤问题的发生。
