肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由直肠肛管周围脓肿等引起，有流脓、肿痛等症状，需手术治疗；痔疮是肛垫病理性肥大等，有便血、肛门不适等症状，治疗有一般、非手术、手术等方法，儿童、妊娠期女性、老年人等特殊人群治疗各有注意事项。
一、定义与病因
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多为直肠肛管周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，少数是结核分枝杆菌感染或特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤等引起。任何年龄均可发病，多见于青壮年男性。
痔疮：是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。病因尚未完全明确，可能与肛垫下移学说、静脉曲张学说等有关，久坐、久站、便秘、妊娠等为常见诱因，各年龄段均可发病，发病率随年龄增长而增高。
二、症状表现
肛瘘：主要症状为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时可排出气体或粪便。当瘘管通畅时，局部症状可较轻；当引流不畅时，可出现局部红肿、疼痛，甚至发热等全身感染症状。可在肛周皮肤发现一个或多个外口，按压外口可有脓性分泌物溢出。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，部分患者可伴有痔核脱出，初期痔核可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出痔核若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。
三、检查方法
肛瘘：
直肠指诊：可触及条索状瘘管，按压时有脓性分泌物从外口溢出。
探针检查：用探针从外口伸入，可探查内口位置，但要避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），有助于明确肛瘘的复杂程度、瘘管与括约肌的关系等。
痔疮：
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现外痔、内痔脱出等情况。
直肠指诊：主要用于排除直肠内其他病变，如直肠癌等。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、形态等，以及有无出血点等。
四、治疗原则
肛瘘：肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术的关键是尽量减少肛管括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。常用手术方法有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。
痔疮：
一般治疗：适用于绝大部分的痔疮，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，防止再脱出。
非手术治疗：包括局部用药治疗（如栓剂、膏剂等）、注射疗法、物理疗法等。
手术治疗：当保守治疗无效或病情严重时可考虑手术，如吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘多为单纯性肛瘘，以非手术治疗为主，如保持肛周清洁、坐浴等，由于儿童身体发育尚未成熟，手术治疗需非常谨慎，尽量避免损伤肛门括约肌影响排便功能。儿童痔疮相对少见，多与便秘等因素有关，治疗上首先以调整饮食、排便习惯等非手术治疗为主，若需手术应选择对儿童创伤小的方法。
妊娠期女性：妊娠期痔疮较为常见，治疗时需兼顾胎儿安全。一般先采取保守治疗，如坐浴、局部使用对胎儿影响小的药物等缓解症状，避免使用可能影响胎儿的药物。分娩后痔疮症状可能会有所缓解，但也需注意产后的护理和预防复发。
老年人：老年人肛瘘和痔疮的治疗需综合考虑其身体状况。老年人多伴有基础疾病，手术风险相对较高，因此对于症状较轻的肛瘘和痔疮，可先尝试保守治疗；若需手术，需充分评估患者的心肺功能等情况，选择合适的手术方式，术后要加强护理，预防感染等并发症。
