乳腺结节是宽泛概念，由多种病因致乳腺组织异常团块，发病与内分泌紊乱等多因素相关，纤维瘤是乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，因纤维细胞对雌激素敏感性异常增高形成；临床表现上结节因病因不同大小、质地等异，纤维瘤多单发、圆形或椭圆、光滑坚韧等；影像学检查中超声和钼靶下两者表现有差异；病理学检查二者病理表现不同；特殊人群中青春期、育龄期、绝经期女性乳腺结节各有特点及需注意事项。
一、定义与发病机制
乳腺结节：是一个宽泛的概念，是乳腺组织出现的异常团块，可由多种病因引起，包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等多种乳腺疾病都可能表现为乳腺结节。其发病机制与内分泌紊乱、乳腺组织异常增生、基因突变等多种因素相关。例如，内分泌失调时，雌激素水平相对过高可能导致乳腺组织过度增生形成结节。
乳腺纤维瘤：是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，主要是由于乳腺小叶内的纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，导致纤维细胞过度增生形成肿瘤。好发于青年女性，与体内雌激素水平波动有关。
二、临床表现差异
乳腺结节：结节的大小、质地、活动度等因病因不同而有差异。乳腺增生相关的结节通常呈片状、条索状，质地中等，与月经周期有关，月经前结节可能增大、变硬，伴有疼痛，月经后结节可缩小、变软，疼痛减轻；乳腺癌引起的结节一般质地较硬，边界不清，活动度差，通常无明显疼痛，且不会随月经周期明显变化。
乳腺纤维瘤：多为单发，也可多发，肿块一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大，生长缓慢，通常没有疼痛等不适症状，在乳房内可被推动，大小一般不会随月经周期有明显改变。
三、影像学检查特点
乳腺超声：
乳腺结节：超声下表现多样，乳腺增生结节常表现为乳腺组织增厚、回声不均匀；乳腺癌结节多呈低回声，边界不整，形态不规则，可有微小钙化、纵横比大于1等表现；乳腺囊肿则表现为无回声区，边界清晰。
乳腺纤维瘤：超声下多为圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，包膜完整，内部回声均匀，后方回声多无明显改变，肿块内部血流信号一般不丰富。
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺结节：乳腺增生在钼靶上可表现为腺体密度增高，片状、结节状影；乳腺癌在钼靶上可见肿块影，多呈不规则形，边缘有毛刺，可有钙化灶，钙化灶多为细小多形性、簇状分布等；乳腺囊肿表现为圆形或椭圆形低密度影，边界清楚。
乳腺纤维瘤：钼靶下多数表现为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑整齐，密度均匀，与周围乳腺组织分界清楚。
四、病理学检查鉴别
乳腺结节：需要通过病理活检明确性质，不同病因的结节病理表现差异极大，如乳腺增生的病理表现为乳腺导管扩张、上皮增生等；乳腺癌的病理表现为癌细胞的异型性、浸润性生长等。
乳腺纤维瘤：病理上可见肿瘤由增生的纤维组织和腺管组成，纤维组织呈编织状排列，腺管大小和形状较为规则，周围有完整的包膜。
五、特殊人群情况
青春期女性：青春期女性乳腺结节需警惕乳腺纤维瘤可能，因为此阶段雌激素水平波动较大，乳腺纤维瘤好发于该年龄段。若发现乳腺结节，应及时进行超声等检查初步判断，对于考虑乳腺纤维瘤且结节较小、无明显症状的，可定期复查超声观察变化；若结节较大或有生长趋势，可考虑进一步检查明确。
育龄期女性：育龄期女性乳腺结节需关注月经周期对结节的影响，乳腺增生相关结节在这个时期因内分泌变化可能更明显。对于乳腺纤维瘤患者，若有备孕计划，需评估纤维瘤对妊娠哺乳的影响，一般较小的纤维瘤不影响妊娠哺乳，但需密切观察；较大的纤维瘤可能在妊娠哺乳期间受激素影响增大，必要时可在孕前考虑手术切除。
绝经期女性：绝经期女性乳腺结节需更加重视恶性病变的可能，因为此阶段乳腺癌发病率相对升高。乳腺结节的检查应更积极，如钼靶联合超声检查，必要时进行病理活检以排除乳腺癌。
