心肌梗死是否需要支架治疗需综合多方面因素判断，严重冠状动脉狭窄（如主要血管狭窄达70%-90%以上、左主干病变、多支血管病变伴明显心肌缺血证据）及急性心肌梗死发病早期多需支架；轻度冠状动脉狭窄（狭窄50%-70%且无症状）、非ST段抬高型心肌梗死且病变稳定多可不需；老年、女性患者及有出血高风险人群需综合其自身情况评估后决策。
一、需要支架的情况
1.严重冠状动脉狭窄
当冠状动脉造影显示主要血管狭窄程度达到70%-90%以上时，心肌梗死患者往往存在严重的心肌供血不足风险。例如，左主干病变，不管狭窄程度如何，通常都需要考虑支架治疗，因为左主干是供应心脏大部分心肌血液的主要血管，一旦发生严重狭窄，心肌缺血范围大，可能迅速导致严重的心功能不全等不良后果。从临床研究来看，对于左主干病变的患者，支架或搭桥手术是改善预后的重要手段。
对于多支血管病变且有明显心肌缺血证据的患者，如通过运动负荷试验、心肌核素显像等发现有心肌缺血区域，且冠状动脉造影显示相关血管狭窄严重影响心肌供血时，支架治疗可以改善心肌血供，降低心肌梗死复发及心脏事件发生的风险。
2.急性心肌梗死发病早期
在急性ST段抬高型心肌梗死发病12小时内（若能在90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）更好），通过急诊PCI放置支架可以迅速开通闭塞的血管，恢复心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，显著降低死亡率和改善预后。大量的临床研究，如TIMI研究等都证实了急诊PCI对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的重要性，早期开通血管能大大改善患者的长期预后，减少心力衰竭等并发症的发生。
二、不需要支架的情况
1.轻度冠状动脉狭窄
当冠状动脉狭窄程度在50%-70%之间，且患者没有明显的心肌缺血症状，如胸痛、胸闷等，一般可以先采取药物保守治疗。通过规范的药物治疗，包括抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷等）、降脂稳定斑块（如他汀类药物）、改善心肌重构等药物治疗，有可能稳定病情，不需要立即放置支架。但需要密切随访，观察病情变化。
2.非ST段抬高型心肌梗死且病变稳定
对于非ST段抬高型心肌梗死患者，如果经过评估，其冠状动脉病变相对稳定，没有进行性加重的迹象，且患者通过药物治疗后症状控制良好，心肌缺血不明显，也可以暂时不考虑支架治疗，而是继续以药物治疗为主，同时密切监测心电图、心脏超声等指标的变化。
三、不同人群的特殊情况
1.老年患者
老年心肌梗死患者在考虑是否需要支架时，要综合评估其全身情况。老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。对于身体状况较差，预期寿命较短，或者合并严重心肺功能不全等不能耐受支架手术的老年心肌梗死患者，可能更倾向于药物保守治疗。但如果患者一般情况尚可，冠状动脉病变符合支架置入指征，仍可考虑支架治疗，但手术风险相对较高，需要充分评估手术风险与获益。
2.女性患者
女性心肌梗死患者在支架治疗决策上与男性有一定差异，但核心还是基于冠状动脉病变情况。女性心肌梗死患者可能更容易被误诊为其他疾病，在评估冠状动脉病变时要准确判断。对于适合支架治疗的女性患者，其术后预后与男性相似，但在围手术期需要关注女性的特殊生理状况，如激素水平等对药物代谢等可能产生的影响，但主要决策还是基于冠状动脉病变本身。
3.有出血高风险人群
例如正在服用大量抗凝药物且出血风险较高的患者，在考虑支架治疗时需要谨慎。因为放置支架后需要双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷等），这会增加出血风险。对于这类患者，需要评估出血风险与心肌缺血风险的平衡。如果出血风险极高，可能更倾向于药物保守治疗；如果心肌缺血风险非常高，则需要在充分评估后，可能采取一些减少出血风险的措施下进行支架治疗，如选择出血风险相对较低的抗血小板药物方案等。
