h型高血压是伴有高同型半胱氨酸血症的高血压，发病机制涉及损伤血管内皮、致凝血与纤溶失衡，危害是增加心血管事件风险及损害靶器官，诊断需在高血压基础上血同型半胱氨酸≥10μmol/L，人群特点与年龄、性别、生活方式、病史等相关，预防控制需补充营养素、控制血压、调整生活方式，特殊人群有相应注意事项。
1.发病机制
血管损伤方面：高同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞，使血管内皮的舒张和收缩功能失衡，内皮素等缩血管物质分泌增加，一氧化氮等舒血管物质分泌减少，从而导致血管收缩、痉挛，促进动脉粥样硬化的形成。有研究表明，高同型半胱氨酸水平的持续存在会加速动脉壁脂质沉积、炎症细胞浸润等动脉粥样硬化的病理过程。
凝血与纤溶失衡方面：同型半胱氨酸还会影响凝血和纤溶系统，促进血小板的聚集和活化，增加血液的黏滞性，同时抑制纤维蛋白溶解，使人体处于易血栓形成的状态。例如，它可能通过影响相关凝血因子和纤溶酶原激活物等的活性来干扰凝血与纤溶平衡。
2.危害
对心血管系统的影响：h型高血压患者发生心血管事件的风险显著高于单纯高血压患者。长期的高同型半胱氨酸和高血压的协同作用，会进一步加重心脏和血管的负担，增加心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生几率。大量临床流行病学研究发现，h型高血压患者患脑卒中的风险比单纯高血压患者高5-8倍。
对靶器官的损害：除了心血管系统，还会对肾脏等靶器官造成损害。高同型半胱氨酸可导致肾小球动脉硬化，影响肾脏的滤过功能，进而影响肾脏对血压的调节以及代谢废物的排出等功能。
3.诊断标准
高血压的诊断标准是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。而h型高血压的诊断则是在高血压的基础上，血同型半胱氨酸水平≥10μmol/L。
4.人群特点及相关因素
年龄与性别：各个年龄段都可能发生h型高血压，但一般来说，中老年人相对更易患h型高血压。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，患病率相对低于男性，但绝经后女性患病率会明显上升，接近男性水平。
生活方式因素：长期的不良生活方式是h型高血压的重要诱因。例如，长期摄入高动物蛋白、高脂肪饮食，而蔬菜水果摄入不足的人群，容易缺乏叶酸等营养素，从而增加同型半胱氨酸升高的风险。另外，吸烟、酗酒等不良生活习惯也会影响同型半胱氨酸的代谢，促使h型高血压的发生。
病史因素：有家族遗传倾向的人群，患h型高血压的风险可能更高。同时，本身患有某些影响营养素代谢疾病的人群，如恶性贫血等维生素B12缺乏相关疾病的患者，也更容易出现同型半胱氨酸代谢异常，进而引发h型高血压。
5.预防与控制
营养素补充：对于h型高血压患者，补充叶酸、维生素B6、维生素B12等营养素是重要的干预措施。增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等，有助于降低同型半胱氨酸水平。一般建议每日补充叶酸0.8-1.0mg，同时补充维生素B6和维生素B12等。
血压控制：在控制血压方面，需要根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等降压药物，将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于高危患者可进一步降至130/80mmHg以下。
生活方式调整：患者需要改变不良生活方式，保持均衡饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，适量运动，戒烟限酒等。例如，每日钠盐摄入应控制在6g以下，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。特殊人群如老年人，在调整生活方式和治疗时需要更加谨慎，要考虑其身体机能下降等特点，逐渐调整，避免因剧烈运动等导致身体不适；妊娠期女性患h型高血压时，需要在保障母婴安全的前提下，谨慎选择降压药物和营养素补充方式，因为某些药物可能对胎儿有影响。
